直腸膨出

(一)發(fā)病原因
直腸膨出多見(jiàn)慢性便秘致腹內壓長(cháng)期增高的女性、曾經(jīng)陰道分娩的中老年婦女、排便習慣不良者及老年女性會(huì )陰松弛等。
1.分娩 胎兒經(jīng)陰道分娩，對陰道后壁的壓迫和擴張作用可導致直腸陰道隔松弛，如恥骨直腸肌的交叉纖維斷裂，使直腸陰道隔變得薄弱。但組織薄弱的程度與陰道分娩的次數關(guān)系不大，而與胎兒的大小、產(chǎn)程、會(huì )陰撕裂、外陰切開(kāi)術(shù)及產(chǎn)婦特有的會(huì )陰組織類(lèi)型有關(guān)。
2.年齡 年齡在直腸前突發(fā)展中起重要作用，絕經(jīng)期全身彈性纖維減少，直腸陰道隔易松弛，則直腸前突的程度就會(huì )逐漸增加。
3.長(cháng)期用力排糞 進(jìn)食纖維素少，長(cháng)期忽視便意，使糞便干硬，排出困難，導致慢性便秘。長(cháng)期排便用力，對直腸前壁及陰道后壁產(chǎn)生重壓;隨著(zhù)年齡增加，直腸及會(huì )陰組織承受長(cháng)期連續的創(chuàng )傷和高壓作用，易發(fā)展為直腸前突。
(二)發(fā)病機制
1.發(fā)病機制 直腸下端由于恥骨直腸肌的收縮形成凸向前方的夾角，稱(chēng)為肛直角，靜息狀態(tài)下，肛直角維持在80°～90°的折曲角度，維持大便的自制;排便時(shí)，恥骨直腸肌松弛，肛直角增大，直腸變直，使糞便得以順利排出。在男性，直腸前壁肛直角頂端的前方為前列腺，當直腸近端內容物下降至此時(shí)，可以產(chǎn)生足夠的反作用力，使糞便進(jìn)入肛管，并排出。在女性，直腸前壁為直腸陰道膈，比較薄弱，當腹壓及直腸近端壓力升高，將腸內容物向直腸遠端推進(jìn)時(shí)，壓力經(jīng)直腸陰道膈向前下方傳導，使直腸陰道膈形成向前方袋狀凸起，使糞便陷入在該凸出袋中，不能進(jìn)入肛管并排出。此時(shí)，患者愈用力，糞便陷入愈深，排出愈困難，形成惡性循環(huán)。但是，如果患者將手指伸入陰道，壓迫陰道后壁，糞便即可順利進(jìn)入肛管，得以排出。
2.分類(lèi) 直腸膨出可分為高位、中位和低位3型。低位直腸前突多因分娩時(shí)會(huì )陰撕裂所致，常伴肛提肌、球海綿體肌撕裂。中位直腸前突是最常見(jiàn)的類(lèi)型，其薄弱區呈圓形或卵圓形，多位于肛提肌上3～5cm處，也可延至近端7～8cm。這類(lèi)直腸前突是由于直腸陰道間隔松弛及隨著(zhù)年齡增大、經(jīng)產(chǎn)、不良的排便習慣和腹腔壓力增高出現漸進(jìn)的直腸前壁松弛而造成。高位直腸前突由于陰道上1/3和子宮骶骨韌帶的拉長(cháng)造成，其缺損部位離肛緣約8cm，且通常與生殖器官完全脫垂和陰道后疝有關(guān)。
根據排糞造影所顯示的影像，直腸前突的深度分為輕、中、重三度。正常應<5mm;6～15mm為輕度;16～30mm為中度;>31mm為重度。