復發(fā)性潰瘍別名：邊緣潰瘍
復發(fā)性潰瘍
(一)發(fā)病原因
復發(fā)性潰瘍的發(fā)生與首次手術(shù)術(shù)式選擇或技術(shù)操作不當有關(guān)，也可因患者有高胃泌素血癥或術(shù)后服用某些致潰瘍藥物有關(guān)。
1.迷走神經(jīng)切斷不完全 迷走神經(jīng)切斷術(shù)后各家報道術(shù)后潰瘍復發(fā)率不一致，低的可達1.5%，高的可達30%，如此大的差異，說(shuō)明與手術(shù)者技術(shù)或切斷不完全有關(guān)。提高手術(shù)者技巧與經(jīng)驗是防止或減低迷走神經(jīng)切斷術(shù)后潰瘍復發(fā)率的關(guān)鍵。
2.胃切除范圍不足 對于DU手術(shù)，切除遠端胃應達75%以上，如若胃切除范圍不足60%，則術(shù)后復發(fā)率成倍升高。因為胃切除范圍不夠，殘留壁細胞過(guò)多，使胃酸仍處于高分泌狀態(tài)。
3.胃竇黏膜殘留 胃竇黏膜能分泌胃泌素，如手術(shù)術(shù)式的選擇致胃竇黏膜殘留，G細胞分泌大量胃泌素，致使潰瘍復發(fā)。如行Bancrart手術(shù)時(shí)胃竇黏膜剝離不夠徹底則引起復發(fā)性潰瘍。
4.空腸輸入袢過(guò)長(cháng)或堿性腸液轉流 距屈氏韌帶越遠的空腸,其抗酸能力越差，如空腸輸入袢過(guò)長(cháng)，則易致吻合口空腸側潰瘍。此外如行輸入袢與輸出袢之間的側相吻合或行Rotx-en-Y胃空腸吻合術(shù)時(shí)，因堿性膽汁和胰液被轉流，也容易并發(fā)吻合口空腸側潰瘍。
5.胃潴留 迷走神經(jīng)干切斷術(shù)后或選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)后，由于胃張力低下并發(fā)胃潴留，則胃壁擴張刺激胃竇部黏膜G細胞不斷釋放胃泌素或直接刺激黏膜和黏膜下層中的肥大細胞釋放組織胺，結果是胃酸分泌增加。
6.其他 如患者在術(shù)前就有高胃泌素血癥，如胃竇G細胞增生癥、胃泌素瘤、多發(fā)性?xún)确置诹觫裥?、甲旁亢等可致胃泌素水平增高。另外術(shù)后病人長(cháng)期服用致潰瘍藥物如激素、阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)等。
(二)發(fā)病機制
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