慢性氣管炎
(一)肺結核 活動(dòng)性肺結核常伴有低熱、乏力、盜汗、咯血等癥狀;咳嗽和咯痰的程度與肺結核的活動(dòng)性有關(guān)。X線(xiàn)檢查可發(fā)現肺部病灶，痰結核菌檢查陽(yáng)性，老年肺結核的毒性癥狀不明顯，常因慢性支氣管炎癥狀的掩蓋，長(cháng)期未被發(fā)現，應特別注意。
(二)支氣管哮喘 起病年齡較輕，常有個(gè)人或家族過(guò)敏性病史;氣管和支氣管對各種刺激的反應性增高，表現為廣泛的支氣管痙攣和管腔狹窄，臨床上有陣發(fā)性呼吸困難和咳嗽，發(fā)作短暫或持續。胸部叩診有過(guò)清音，聽(tīng)診有呼氣延長(cháng)伴高音調的哮鳴音。晚期常并發(fā)慢性支氣管炎。哮嗜酸粒細胞在支氣管哮喘患者的痰中較多，而喘息型支氣管炎患者的痰中較少。
(三)支氣管擴張 多發(fā)生于兒童或青年期，常繼發(fā)于麻疹、肺炎或百日咳后，有反復大量膿痰和咯血癥狀。兩肺下部可聽(tīng)到濕羅音。胸部X線(xiàn)檢查兩肺下部支氣管陰影增深，病變嚴重者可見(jiàn)卷發(fā)狀陰影。支氣管碘油造影示柱狀或囊狀支氣管擴張。
(四)心臟病 由于肺郁血而引起的咳嗽，常為干咳，痰量不多。詳細詢(xún)問(wèn)病史可發(fā)現有心悸、氣急、下肢浮腫等心臟病征象。體征、X線(xiàn)和心電圖檢查均有助于鑒別。
(五)肺癌 多發(fā)生在40歲以上男性，長(cháng)期吸煙者，常有痰中帶血，刺激性咳嗽。胸部X線(xiàn)檢查肺部有塊影或阻塞性肺炎。痰脫落細胞或纖維支氣管鏡檢查可明確診斷。
(六)晚期患者可并發(fā)肺氣腫，肺動(dòng)脈高壓。
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劉媛媛 副主任醫師
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