通常，甲狀腺功能檢查包括以下幾項：

TSH——促甲狀腺激素

TT4——總甲狀腺素

TT3——總三碘甲狀腺原氨酸

FT4——游離甲狀腺素

FT3——游離三碘甲狀腺原氨酸

TPOAb——甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體

TgAb——甲狀腺球蛋白抗體

下丘腦-垂體-甲狀腺軸

甲狀腺的生理功能主要為促進(jìn)三大營(yíng)養物質(zhì)代謝，調節生長(cháng)發(fā)育，提高組織的耗氧量，促進(jìn)能量代謝，增加產(chǎn)熱和提高基礎代謝。

當甲狀腺功能紊亂時(shí)，會(huì )發(fā)生甲亢或甲減。其中，甲狀腺素(T4)、三碘甲狀原氨酸(T3)在甲狀腺濾泡上皮細胞中合成，在垂體促甲狀腺激素(TSH)刺激下，經(jīng)過(guò)一系列的變化，被釋放入血液，在血液中大于99%的T3、T4和血漿蛋白結合，其中主要和甲狀腺素結合球蛋白結合，只有約占血漿總量0.4%的T3和0.04%的T4為游離的，而只有游離的T3、T4才能進(jìn)入靶細胞發(fā)揮作用，和蛋白結合的部分則對游離的T3、T4起調節、穩定作用。

甲狀腺激素的合成與分泌主要受下丘腦-垂體-甲狀腺軸的調節。血液中游離T3、T4水平的波動(dòng)負反饋引起下丘腦釋放促甲狀腺激素釋放激素TRH和垂體釋放促甲狀腺激素TSH的增加或減少。TRH主要作用是促進(jìn)垂體合成和釋放TSH，TSH刺激甲狀腺細胞增生和甲狀腺球蛋白合成，并對甲狀腺素合成中從碘的攝取到釋放的各過(guò)程均有促進(jìn)作用。

通俗地來(lái)說(shuō)，甲狀腺就像是一個(gè)工廠(chǎng)，它生產(chǎn)的產(chǎn)品叫“甲狀腺激素”（T），頂頭上司是來(lái)自于大腦生產(chǎn)的“促甲狀腺激素”（TSH）。

如果產(chǎn)能過(guò)剩（T升高了），頂頭上司就要休息下，降低能量了，TSH就下降了，這就是“甲亢”；

當甲狀腺達到一個(gè)飽和狀態(tài)（T還在正常范圍內），消耗不動(dòng)了，自然反饋出需要降低生產(chǎn)力（TSH下降），這種情況就是“亞臨床甲亢”；

同理，當甲狀腺激素供不應求時(shí)，上司TSH就要加大馬力干活，TSH升高，這就是“甲減”；

亞臨床甲減，就是T尚能滿(mǎn)足需要（T正常），但需要TSH賣(mài)力地發(fā)號施令才可以滿(mǎn)足需求（TSH升高）。

還有一種情況是，產(chǎn)品T是供需平衡，可是出了一些“小混混”（如甲狀腺自身抗體）來(lái)干擾T的生產(chǎn)，雖然它們干擾的是甲狀腺這個(gè)工廠(chǎng)的，實(shí)際上，它們還會(huì )隨著(zhù)血液到全身其他工廠(chǎng)去打游擊戰，比如干擾卵巢及子宮，導致不孕或流產(chǎn)，這種就是“甲狀腺自身抗體陽(yáng)性”，常見(jiàn)的就是“橋本甲狀腺炎”。

甲狀腺的生理功能

甲狀腺激素在甲狀腺生產(chǎn)出來(lái)，參與了人體的生長(cháng)發(fā)育（如長(cháng)個(gè)子）、能量代謝（知冷暖）、心血管系統、生殖系統等調節。

適量的甲狀腺激素有助于維持女性性腺軸的功能穩定，但如果甲狀腺功能紊亂，無(wú)論甲亢還是甲減，都可以通過(guò)多個(gè)途徑影響到女性的生育功能。

研究表明，嚴重的甲亢可引起月經(jīng)過(guò)多、過(guò)頻等而導致不孕不育，而輕中度的甲亢尚不能確定是否導致不孕不育，但會(huì )增加自然流產(chǎn)、等風(fēng)險。

甲減，會(huì )引起高泌乳素血癥，引起閉經(jīng)、月經(jīng)過(guò)多或頻發(fā)、不排卵、黃體功能不足、肥胖等問(wèn)題，進(jìn)而引起不孕不育。

臨床上，不孕不育及復發(fā)性流產(chǎn)患者中很多都存在甲減或亞臨床甲減，而更多地是甲狀腺抗體陽(yáng)性（特別是TPO-Ab、TgAb）的患者。

有很多研究已表明，甲狀腺自身抗體可以作為預測復發(fā)性流產(chǎn)的一項獨立指標，陽(yáng)性患者的自然流產(chǎn)率達17%-30%，而陰性者僅8.4%-16%，且不良妊娠結局與抗體的滴度（檢驗報告單上的數值）顯著(zhù)相關(guān)，值越高，風(fēng)險也越高。

還必須注意的是，甲減還會(huì )影響胎兒的神經(jīng)系統發(fā)育，很多研究已發(fā)現母親甲減或亞臨床甲減，會(huì )影響孩子的智商及行為發(fā)育。

因此，備孕及孕期甲功檢查不可忽視，像黃女士這樣查出甲功異常立即就診咨詢(xún)是非常必要的。

影響甲功項目檢測的因素

但問(wèn)題也隨之而來(lái)，為什么要做復查？為什么兩次甲功檢查的結果判定會(huì )出現這么大的差異？這就要從影響甲功項目檢測的因素說(shuō)起了。

首先，不同廠(chǎng)商設備檢測存在細微臨床結果差異。因為目前免疫分析測定激素的原理包括放射免疫分析法、免疫放射分析法、自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析法、自動(dòng)酶聯(lián)免疫分析法等，方法眾多，試劑廠(chǎng)商的種類(lèi)也眾多。不同廠(chǎng)商設備及試劑都有各自不同的檢測敏感度、抗干擾性等等，這就會(huì )導致不同的臨床參考范圍差異和檢測結果的差別；

其次，甲狀腺激素有晝夜節律和脈沖分泌的特性，比如TSH夜間達到峰值，最低值見(jiàn)于10:00至16:00，僅為峰值的50%，所以病人連續監測TSH，建議采血時(shí)間相對固定；

再次，藥物對甲狀腺激素測定結果也會(huì )有影響，一些藥物會(huì )短暫影響人體甲狀腺激素含量，比如L-T4、肝素、多巴胺、糖皮質(zhì)激素、苯妥英等等，復查可以在排除藥物影響前提下，得出真實(shí)的測量結果；

最后，有些個(gè)體患者體內存在一些干擾因子，也會(huì )導致檢測結果的不真實(shí)性。比如嗜異性抗體引起結果的假陰性或者假陽(yáng)性，再比如TSH異構體，會(huì )引起不好的TSH測量值。

根據前面的介紹，在正常下丘腦-垂體-甲狀腺軸調節作用下，T3/T4和TSH應該有相反的變化趨勢，黃女士體檢報告中FT3和TSH同時(shí)下降，首先應排除測量誤差和一些干擾因素對甲功項目檢測結果的影響，因此建議她復查甲功就很有必要了。此外還有一種情況會(huì )出現這種結果——下丘腦或垂體病變引起的“繼發(fā)性甲減”。

甲狀腺是人體最大的內分泌腺體，它所分泌的甲狀腺激素參與體內各種物質(zhì)的新陳代謝，對組織分化、生長(cháng)發(fā)育、生殖生理都有直接的影響，性腺的發(fā)育成熟，維持正常的睪丸生精及月經(jīng)功能，同樣需要正常甲狀腺功能的存在。發(fā)現甲狀腺功能異常，要根據檢查結果在醫生指導下進(jìn)行相關(guān)飲食指導及藥物治療，才能保持狀態(tài)良好的甲狀腺功能。