近期，山東大學(xué)齊魯醫院甲狀腺外科收治一例彌漫硬化變異型甲狀腺乳頭狀癌（Diffusesclerosingvariantofpapillarythyroidcarcinoma，DSPTC）的患者。該患者為男性，40歲，以“消瘦、多汗、乏力3月”入住我院內分泌科，以“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”進(jìn)行診治。在我院內分泌科和病理科開(kāi)展的超聲引導下細針穿刺細胞學(xué)檢查（FNA），懷疑惡性腫瘤，轉入我科行手術(shù)治療。術(shù)中快速病理即提示為DSPTC?；颊呋謴晚樌?，已出院。
DSPTC發(fā)病率占甲狀腺乳頭狀癌（PTC）的0.7%-6%，發(fā)病年齡比較年輕，兒童的甲狀腺癌人群中?？煽吹竭@一類(lèi)型。DSPTC伴有橋本甲狀腺炎，ATG或ATPO常陽(yáng)性，可以引起甲狀腺雙葉對稱(chēng)性增大，或是類(lèi)似于橋本甲狀腺炎的表現，因此容易漏診。有報道24例DSPTC中，有14例無(wú)結節，僅僅表現為類(lèi)似于橋本甲狀腺炎的表現。DSPTC超聲典型圖像是出現“暴風(fēng)雪”樣的鈣化點(diǎn)，超聲引導下FNA對診斷幫助較大，對沒(méi)有結節的病例，直接穿刺甲狀腺組織進(jìn)行診斷。本病例患者入院時(shí)即以“甲狀腺功能亢進(jìn)”診治，經(jīng)查ATPO陽(yáng)性，而ATG和TRAb陰性，經(jīng)過(guò)超聲及FNA提示甲狀腺惡性腫瘤，術(shù)中切下甲狀腺左葉后，未發(fā)現明顯占位病變，大體病理與橋本甲狀腺炎相似?？焖俨±硪唤?jīng)提示DSPTC，行甲狀腺全部切除術(shù)+中央組淋巴結清掃，根據側區淋巴結轉移情況再加行左側功能性頸部淋巴結清掃術(shù)。
DSPTC相比較普通PTC預后較差，常伴有頸部淋巴結轉移，肺部轉移亦不少見(jiàn)。多因素分析DSPTC本身就是復發(fā)的高危因素。手術(shù)后放碘治療：DSPTC的鈉碘轉運體（NIS）表達較少，PTC與DSPTC的NIS的表達報道為（228/312，73.1%VS.12/30，40%），因此DSPTC需要更高的累積劑量提高預后。隨訪(fǎng)時(shí)注意TG可能受ATG陽(yáng)性影響而無(wú)法作為判斷指標。
總結：
1甲狀腺沒(méi)有結節也可能是癌，對于類(lèi)似于橋本甲狀腺炎的病例，超聲及FNA可以幫助鑒別診斷；超聲的典型聲像特點(diǎn)是出現“暴風(fēng)雪”樣鈣化點(diǎn)；行FNA時(shí)，沒(méi)有結節直接穿刺甲狀腺組織。
2術(shù)中快速提示DSPTC時(shí)，根據情況行甲狀腺全部切除術(shù)+頸部淋巴結清掃術(shù)；
3術(shù)后行放射性碘治療，累積劑量加大。
4隨訪(fǎng)時(shí)TG可能受ATG陽(yáng)性影響無(wú)法測出，ATG轉為陰性可能也是治愈的表現之一。
1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預防甲狀腺腫復發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗。
健客價(jià)： ￥30適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢
健客價(jià)： ￥30適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢
健客價(jià)： ￥22先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。
健客價(jià)： ￥14適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。
健客價(jià)： ￥35用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià)： ￥22用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià)： ￥43恩替卡韋片：本品適用于病毒復制活躍，血清轉氨酶ALT持續升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 復方鱉甲軟肝片：軟堅散結，化瘀解毒，益氣養血。用于慢性乙型肝炎肝纖維化，以及早期肝硬化屬瘀血阻絡(luò )、氣血虧虛兼熱毒未盡證。癥見(jiàn)：脅肋隱痛或脅下痞塊，面色晦暗．脘腹脹滿(mǎn)，納差便溏，神疲乏力，口干且苦，赤縷紅絲等。
健客價(jià)： ￥1350補益肝腎，養血活血，舒筋活絡(luò )，理氣止痛。用于肝腎不足、血瘀氣滯、脈絡(luò )痹阻所致的骨性關(guān)節炎、腰肌勞損，癥見(jiàn)關(guān)節腫脹、疼痛、麻木、活動(dòng)受限。
健客價(jià)： ￥24驅風(fēng)散寒，活血止痛。用于風(fēng)寒濕邪引起：關(guān)節疼痛，肩背酸沉腰痛寒腿，四肢麻木，筋脈拘攣。
健客價(jià)： ￥59祛風(fēng)燥濕，活血止痛。用于風(fēng)濕痹痛，腰腿疼痛，風(fēng)濕性關(guān)節炎等癥。
健客價(jià)： ￥9祛風(fēng)燥濕，活血止痛。用于風(fēng)濕痹痛，腰腿疼痛，風(fēng)濕性關(guān)節炎等癥。
健客價(jià)： ￥9活血，消炎，鎮痛，對局部血管有擴張作用。用于關(guān)節扭傷及寒濕引起的關(guān)節疼痛。
健客價(jià)： ￥8風(fēng)燥濕，活血止痛。用于風(fēng)濕痹痛，腰腿疼痛，風(fēng)濕關(guān)節炎等癥。
健客價(jià)： ￥23活血散瘀，溫經(jīng)鎮痛。用于寒濕瘀阻經(jīng)絡(luò )所致風(fēng)濕關(guān)節痛及關(guān)節扭傷。
健客價(jià)： ￥13活血散瘀，溫經(jīng)鎮痛。用于寒濕瘀阻經(jīng)絡(luò )所致風(fēng)濕關(guān)節痛及關(guān)節扭傷。
健客價(jià)： ￥10活血，消炎，鎮痛，對局部血管有擴張作用。用于，關(guān)節扭傷及寒濕引起的關(guān)節疼痛。
健客價(jià)： ￥9祛風(fēng)勝濕，活血止痛。用于風(fēng)濕性關(guān)節炎及風(fēng)寒引起的其他疼痛。
健客價(jià)： ￥8.9祛風(fēng)燥濕，活血止痛。用于風(fēng)濕痹痛，腰腿疼痛，風(fēng)濕性關(guān)節炎等癥。
健客價(jià)： ￥9.9活血散瘀，溫經(jīng)鎮痛。用于寒濕瘀阻經(jīng)絡(luò )所致風(fēng)濕關(guān)節痛及關(guān)節扭傷。
健客價(jià)： ￥40活血，消炎，鎮痛，對局部血管有擴張作用。用于關(guān)節扭傷及寒濕引起的關(guān)節疼痛。
健客價(jià)： ￥2.5活血散瘀，溫經(jīng)鎮痛。用于寒濕瘀阻經(jīng)絡(luò )所致風(fēng)濕關(guān)節痛及關(guān)節扭傷。
健客價(jià)： ￥8活血、消炎、鎮痛，對局部血管有擴張作用，用于關(guān)節扭傷及寒濕引起的關(guān)節疼痛。
健客價(jià)： ￥20祛風(fēng)除濕，活血止痛。用于風(fēng)寒濕痹、瘀血痹阻經(jīng)脈。癥見(jiàn)：肢體關(guān)節腫痛、畏寒肢冷、局部腫脹有硬結或瘀斑。
健客價(jià)： ￥7
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