甲亢的診斷處理有哪些？

　　如何診斷

　　甲亢診斷并不困難，如果懷疑是甲亢，及時(shí)進(jìn)行甲狀腺功能檢查即可診斷。

　　甲狀腺分泌的T3、T4、FT3、FT4明顯升高，由于甲狀腺和垂體軸的反饋作用，TSH常常降低。如果一個(gè)患者的T3、T4、FT3、FT4升高，同時(shí)伴T(mén)SH下降，那只有一種可能，即甲狀腺功能亢進(jìn)。

　　由于甲亢多數是Graves病，是甲狀腺自身免疫病，所以常常伴隨甲狀腺自身抗體升高，甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體升高。Graves病患者是由于濾胞細胞產(chǎn)生了一種刺激甲狀腺功能的免疫球蛋白-TSI，所以臨床檢驗促甲狀腺素(TSH)受體抗體-TRAb陽(yáng)性。

　　T3型甲亢和T4型甲亢

　　有些甲亢患者可以只表現T3和FT3升高，T4和FT4正常，但TSH下降，我們稱(chēng)其為“T3甲亢”。“T3甲亢”多見(jiàn)于老年甲亢患者或毒性功能自主熱結節患者。

　　也有的只是血清TT4、FT4增高，而TT3、FT3正常，這類(lèi)甲亢我們通常稱(chēng)為T(mén)4型甲亢。T4型甲亢少數患者伴有甲狀腺腫大。本病需要和急性應激性甲亢(假T4型甲亢)相鑒別。

　　甲亢危象的診斷有哪些？

　　甲亢危象臨床上多見(jiàn)于中年女性，多表現為原有的甲亢癥狀加重。凡有甲亢病史或典型甲亢表現的患者，在有誘因的情況下突然出現以下表現，應考慮甲亢危象：

　?、僭邪Y狀體征明顯加重；

　?、诟邿嵋话泱w溫超過(guò)39℃，同時(shí)有大汗一般退熱措施效果不佳；

　?、坌膭?dòng)過(guò)速或心律失常，特別是房顫和室上性心動(dòng)過(guò)速，血壓升高，脈壓增大；

　?、苄难苤袠?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.gunswipe.com/yyzd/shenjinxitong/' target='_blank'>神經(jīng)系統表現：心率快、心音亢進(jìn)、抽搐等。

　　甲狀腺功能檢查可表現為：血清總T3、總T4、rT3水平明顯高于正常。但也有不典型者總T3、總T4、rT3水平升高不明顯或正常。

　　Burch和Wartofsky提出以半定量為基礎的甲亢危象臨床診斷標準（表1），以區別重癥甲亢、甲亢危象前期及甲亢危象。臨床上，建議適當放寬甲亢危象的診斷標準，當難以區別甲亢危象和甲亢危象前期時(shí)，應按甲亢危象處理，盡量降低死亡率和致殘率。

　　表1甲亢危象的診斷標準

　　注：分數≥45為甲亢危象；分數25-44為危象前期；分數＜25無(wú)危象

　　少部分患者的癥狀和體征不典型，突出的特點(diǎn)為表情淡漠、嗜睡、低熱、明顯的乏力、心率慢及惡病質(zhì)，最后陷入昏迷，甚至死亡。臨床上稱(chēng)為“淡漠型”甲亢危象。

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