甲減患者補碘要慎重
缺啥補啥,碘是合成甲狀腺激素的重要元素,對于有甲減的人來(lái)說(shuō),理所應當的覺(jué)得要多吃碘。
甲減確實(shí)要注意補碘,但對不同類(lèi)型的甲減患者,補碘不一樣!
碘攝入量不一樣
缺碘的地區,一般碘攝入不足,容易因缺碘引起「大脖子病」,也就是地方性甲狀腺腫,當合并甲減時(shí),這類(lèi)患者就需要適量補碘。
怎么補?
可以飲食中多加一些海產(chǎn)品的菜肴,比如海帶、紫菜等含碘多的食物,烹飪用鹽選擇加碘鹽。
除了因缺碘引起的甲減,更多見(jiàn)的是橋本甲狀腺炎引起的。
這類(lèi)病人如果短期內過(guò)量補碘反倒有加重病情的可能。因此最好咨詢(xún)內分泌醫生來(lái)確定是否需要補碘。
尿碘檢查,了解你的碘攝入情況
內分泌醫生有時(shí)會(huì )讓病人最個(gè)尿碘檢查,通過(guò)這個(gè)檢查就可以知道你的碘攝入情況了。
當然要結合尿碘的參考值,兒童及成人(非孕婦)尿碘盡量控制在100~199μg/L,孕婦尿碘應維持在150~249μg/L。
如果低于這個(gè)水平的人,就可以適量補碘,如果高于這個(gè)范圍,那平時(shí)可要少吃幾口海鮮了。
甲減治療全攻略
1.甲減都是吃L(fǎng)T4嗎?
左旋甲狀腺素片(LT4)常見(jiàn)的商品名有:優(yōu)甲樂(lè )、加衡、雷替斯等,因其長(cháng)期療效確切、副作用少、劑量易調節、腸道吸收良好、血清半衰期長(cháng)、藥物成本低等諸多優(yōu)點(diǎn),打敗了其它同類(lèi)藥物,當仁不讓成為甲減治療的最佳選擇。
但仍有少數患者對LT4反應欠佳,因此,干甲狀腺片(T4+T3)、T3等藥物還沒(méi)有徹底退出歷史舞臺,需要有更多的臨床研究來(lái)對不同治療方案進(jìn)行科學(xué)評價(jià)。
2.吃多少才是最佳劑量?
LT4的劑量要根據患者的體重、妊娠狀態(tài)、甲減病因、血清促甲狀腺素(TSH)值、年齡、臨床癥狀等各方面情況來(lái)確定最佳的個(gè)體化劑量。
一般而言,喪失甲狀腺功能的患者每天所需LT4劑量約為1.6μg/kg,這里的「每公斤體重」是指患者的理想體重而非實(shí)際體重。
如果患者的血清TSH水平顯著(zhù)升高,則應使用完全替代劑量;
如果TSH只是略偏高,TSH<10mIU/L,則應使用較低的起始劑量,推薦25~50μg;
老人、冠心病患者等人群的起始劑量應更低,即使劑量不足也需要緩慢加量;
同位素治療后甲減患者,起始劑量可稍高、加量速度也應更快。
3.什么情況需要調整LT4劑量?
除外一些特殊情況,對于大多數甲減患者,血清TSH水平是LT4劑量調整的參考標尺。
一般建議將TSH值穩定在0.5~3.5mIU/L內,70歲以上目標可放寬至4~6mIU/L。
在LT4治療4~6周后,要根據TSH的高低增減LT4劑量。此后每4~6周循環(huán)測量、調整劑量,直至TSH達標后,檢測頻率可降至每4~6月一次,以后逐漸減少到一年一次。
對于老齡、妊娠或體重存在較大變化的甲減患者,復查頻率應適度提高。
出現明顯甲亢、甲減癥狀,或身體不適,都需要提前復查。
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