鎖骨骨折是兒童最常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，但在既往的臨床實(shí)踐中，基層醫生通常直接將患兒交給骨外科醫生以確?；純航邮茏钋‘數闹委?。隨著(zhù)三級診療的廣泛開(kāi)展，未來(lái)基層醫生也將沖在第一線(xiàn)，怎樣快速上手呢？
Stepanyan等人對基層醫生參與兒童單純鎖骨骨折的治療流程進(jìn)行了總結，并對治療效果進(jìn)行了評估，結果發(fā)表于ClinicalPediatrics雜志上。
本研究主要針對單純鎖骨骨折，包括青枝骨折、無(wú)明顯移位骨折及成角骨折。納入標準包括12～16歲的青少年，發(fā)生以下三類(lèi)骨折：（1）成角骨折；（2）無(wú)移位骨折；（3）青枝骨折。
Stepanyan等人對16名單純鎖骨骨折后使用吊帶的青少年進(jìn)行了回顧性分析。主要預后包括骨性愈合、疼痛及功能恢復情況。結果表明，單純鎖骨骨折患者預后良好且無(wú)并發(fā)癥，患者未訴疼痛或日?；顒?dòng)受限。單純鎖骨骨折使用吊帶治療1月后骨折可愈合、重塑且預后良好。
此外，研究在隨訪(fǎng)期間對患者的骨性愈合、重塑、成角以及日?；顒?dòng)情況也進(jìn)行了評估，日?；顒?dòng)主要包含家務(wù)活（例如，開(kāi)罐）、運動(dòng)、洗澡及由于手臂、肩膀及手部疼痛所致的入睡困難等。結果表明，隨訪(fǎng)中未出現復位不良及骨不連（見(jiàn)圖1），無(wú)手臂感覺(jué)異?；蚪┯驳膱蟾??；颊邔钦蹅仁直鄣氖褂贸钟行判?，且無(wú)日?；顒?dòng)疼痛的報告。
單純鎖骨骨折愈合前后X線(xiàn)影像對比圖
研究還提出，基層醫生可通過(guò)一個(gè)簡(jiǎn)單的測試對單純骨折患兒進(jìn)行評估，測試包括石頭手勢、布手勢、剪刀手勢、OK手勢和拇指向上的手勢。
例如，石頭手勢可評估正中神經(jīng)、布手勢可評估橈神經(jīng)、剪刀手勢可評估尺神經(jīng)，OK手勢可評估骨間前神經(jīng)，拇指向上的手勢可評估骨間后神經(jīng)（見(jiàn)圖2）。此外，醫生需要檢查三角肌區以評估腋下感覺(jué)、檢查肱二頭肌力量以評估肌皮神經(jīng)。
鎖骨骨折神經(jīng)損傷評估的簡(jiǎn)易5步法
研究對16例單純鎖骨骨折進(jìn)行回顧后提出了診斷樹(shù)，便于基層醫生在臨床實(shí)踐中更好地參與單純鎖骨骨折的治療（見(jiàn)圖3）。
鎖骨骨折診斷樹(shù)
因此，本研究表明，單純鎖骨骨折通常預后良好且由骨外科醫生或基層醫生治療的患者，其預后相似，且由基層醫生治療骨折的社會(huì )成本及患者成本均更低。因此，基層醫生應在單純鎖骨骨折的治療中擔任主要角色。
周?chē)窠?jīng)病。
健客價(jià)： ￥26慢性腦血管病及腦外傷等所引起的腦功能損害。能改善主觀(guān)癥狀、語(yǔ)言、焦慮、抑郁、記憶減退、智能下降等精神行為障礙。
健客價(jià)： ￥371．急慢性風(fēng)濕性、急慢性關(guān)節炎、急慢性強直性脊椎炎、骨關(guān)節炎。 2．肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3．腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。 4．急性痛風(fēng)。 5．痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術(shù)后疼痛。 6．創(chuàng )傷后的疼痛與炎癥，如扭傷、肌肉拉傷等； 7．耳鼻喉嚴重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等)，應同時(shí)使用抗感染藥物。
健客價(jià)： ￥4.51、急慢性腦血管、腦外傷、各種中毒性腦病等各種原因引起的腦神經(jīng)功能障礙及記憶力減退 。 2、先天性腦發(fā)育不全，兒童智能發(fā)育遲緩，老年性癡呆。 3、中樞神經(jīng)系統感染，病毒性腦膜炎，化濃性腦膜炎，精神病。
健客價(jià)： ￥13用于治療顱腦損傷或腦血管意外所引起的神經(jīng)系統的后遺癥。
健客價(jià)： ￥46用于治療顱腦損傷和腦血管意外所引起的神經(jīng)系統的后遺癥，并可用于帕金森氏綜合癥的治療。
健客價(jià)： ￥23.6祛風(fēng)止痛，活血消腫。用于跌打扭傷，瘀血腫痛，風(fēng)濕性關(guān)節炎，腰腿酸痛。
健客價(jià)： ￥15祛風(fēng)止痛，活血消腫。用于跌打扭傷，瘀血腫痛，風(fēng)濕性關(guān)節炎，腰腿酸痛。
健客價(jià)： ￥13.5適應于腰痛、頸肩腕綜合征、肩周炎和變形性關(guān)節炎。
健客價(jià)： ￥175適應癥為1．急慢性風(fēng)濕性、急慢性關(guān)節炎、急慢性強直性脊椎炎、骨關(guān)節炎。2．肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。3．腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。4．急性痛風(fēng)。5．痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術(shù)后疼痛。6．創(chuàng )傷后的疼痛與炎癥，如扭傷、肌肉拉傷等；7．耳鼻喉嚴重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等)，應同時(shí)使用抗感染藥物。
健客價(jià)： ￥51.皰疹感染后神經(jīng)痛：用于成人皰疹后神經(jīng)痛的治療。 2.癲癇：用于成人和12歲以上兒童伴或不伴繼發(fā)性全身發(fā)作的部分性發(fā)作的輔助治療。也可用于3～12歲兒童的部分性發(fā)作的輔助治療。
健客價(jià)： ￥42用于改善失眠、頭痛、記憶力下降、頭暈及煩躁等癥狀，可促進(jìn)腦外傷后遺癥、腦炎后遺癥、急性腦梗塞盒急性腦外傷的康復。
健客價(jià)： ￥22用于皮膚、創(chuàng )面等的清潔、消毒處理。
健客價(jià)： ￥1.5用于顱腦外傷、腦血管病后遺癥伴有記憶減退及注意力集中障礙的癥狀改善。對腦功能不全有輔助改善作用，也用于蛋白質(zhì)缺乏、神經(jīng)衰弱病人以及對一般蛋白質(zhì)消化吸收障礙的病例。
健客價(jià)： ￥50行氣活血，舒筋止痛。用于跌打損傷，筋骨疼痛。
健客價(jià)： ￥5.5祛風(fēng)除濕，活血止痛。用于風(fēng)寒濕痹，手足麻木，腰腿酸痛；跌撲損傷，瘀滯腫痛。
健客價(jià)： ￥28消腫散撩，舒筋活絡(luò )止痛。用于治療跌打損傷，扭傷，輕度水火燙傷。
健客價(jià)： ￥2.5用于緩解肌肉、軟組織和關(guān)節的輕至中度疼痛。如：緩解肌肉、軟組織的扭傷、拉傷、挫傷、勞損、腰背部損傷引起的疼痛以及關(guān)節疼痛等。也可用于骨關(guān)節炎的對癥治療。
健客價(jià)： ￥21用于： 1.緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、脊柱關(guān)節病、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等各種關(guān)節炎的關(guān)節腫痛癥狀； 2.治療非關(guān)節性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等； 3.急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng )傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià)： ￥3.4本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能，而不能或不愿進(jìn)食足夠數量的常規食物以滿(mǎn)足機體營(yíng)養需求的應進(jìn)行腸內營(yíng)養治療的病人，主要用于： 1.厭食和其相關(guān)的疾??； －因代謝應激，如創(chuàng )傷或燒傷而引起的食欲不振 －神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識障礙 - 心/肺疾病的惡病質(zhì) 癌性惡病質(zhì)和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機械性胃腸道功能紊亂； - 頜面部損傷
健客價(jià)： ￥681.皰疹感染后神經(jīng)痛：用于成人皰疹后神經(jīng)痛的治療。2.癲癇：用于成人和12歲以上兒童伴或不伴繼發(fā)性全身發(fā)作的部分性發(fā)作的輔助治療。也可用于3～12歲兒童的部分性發(fā)作的輔助治療。
健客價(jià)： ￥26消腫散瘀，舒筋活絡(luò )止痛。用于治療跌打損傷，扭傷，輕度水火燙傷。
健客價(jià)： ￥8.5散瘀活血，舒筋止痛，祛風(fēng)散寒。用于跌打損傷，風(fēng)濕痹病，癥見(jiàn)傷處瘀腫疼痛、腰膝痠麻。
健客價(jià)： ￥4.61.由于鋅缺乏癥引起的兒童厭食、異食癖、生長(cháng)發(fā)育不良及成人鋅缺乏癥。 2.尋常型痤瘡。 3.口腔、胃、十二指腸及其他部位的潰瘍癥?？捎糜诖龠M(jìn)刀口、創(chuàng )傷、燒傷的愈合。
健客價(jià)： ￥26
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