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兒童糖尿病治療

2018-04-20 來(lái)源:兒科醫生媽媽  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:液體治療主要針對脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂。酮癥酸中毒時(shí)脫水量約為lOOml/kg,一般均屬等滲性脫水。因此,應遵循下列原則輸液。

 糖尿病是終身的內分泌代謝性疾病。其治療是綜合性的,包括胰島素治療、飲食管理、運動(dòng)及精神心理治療。治療目的是:消除高血糖引起的臨床癥狀;積極預防并及時(shí)糾正酮癥酸中毒;糾正代i射紊亂,力求病情穩定;使患兒獲得正常生長(cháng)發(fā)育,保證其正常的生活活動(dòng);預防并早期診斷并發(fā)癥。

 
糖尿病酮癥酸中毒的治療
 
酮癥酸中毒迄今仍然是兒童糖尿病急癥死亡的主要原因。對糖尿病酮癥酸中毒必須針對高血糖、脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂和可能并存的感染等情況制訂綜合治療方案。密切觀(guān)察病情變化、血氣分析和血、尿液中糖和酮體的變化,隨時(shí)采取相應措施,避免醫源性損害。
 
1.液體治療
 
液體治療主要針對脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂。酮癥酸中毒時(shí)脫水量約為lOOml/kg,一般均屬等滲性脫水。因此,應遵循下列原則輸液。
 
輸液開(kāi)始的第1小時(shí),按2Oml/kg(最大量lOOOml)快速靜滴0.85%氯化鈉溶液,以糾正血容量、改善血循環(huán)和腎功能。第2—3小時(shí),按1Oml/kg靜滴O.45%氯化鈉溶液。當血糖<17mmol/L(3OOmg/dl)后,改用含有O.2%氯化鈉的5%葡萄糖液靜滴。要求在開(kāi)始的12小時(shí)內至少補足累積損失量的一半,在此后的24小時(shí)內,可視情況按6O—8Oml/kg靜滴同樣溶液,以供給生理需要量和補充繼續損失量。
 
患兒在輸液開(kāi)始前由于酸中毒、分解代謝和脫水的共同作用血清鉀較高,但總的體鉀儲備可能被耗竭。隨著(zhù)液體的輸人,特別是應用胰島素后,血鉀迅速降低。因此,在患兒開(kāi)始排尿后應立即在輸入液體中加入氯化鉀溶液,一般按每日2—3mmol/kg(15O—225mg/kg)補給,輸入濃度不得>4Ommol/L(O.3g/dl),并應監測心電圖或血鉀濃度。
 
酮癥酸中毒時(shí)的酸中毒主要是由于酮體和乳酸的堆積,補充水分和胰島素可以矯正酸中毒。為了避免發(fā)生腦細胞酸中毒和高鈉血癥,對酮癥酸中毒不宜常規使用碳酸氫鈉溶液,僅在pH<7.1,HC03—<12mmol/L時(shí),可按2mmol/kg給予1.4%碳酸氫鈉溶液靜滴,先用半量,當血pH!7.2時(shí)即停用,避免酸中毒糾正過(guò)快加重腦水腫。
 
需補充的NaHC0,(mmol/L)=(12—所測HC0,_mmol/L)xO.6xkg。
 
在治療過(guò)程中,應仔細監測生命體征、電解質(zhì)、血糖和酸堿平衡狀態(tài),以避免酮癥酸中毒治療過(guò)程中發(fā)生并發(fā)癥,如腦水腫等。其表現為頭痛、意識不清、嗜睡、痙攣、視神經(jīng)盤(pán)水腫或腦疝等。
 
2.胰島素治療
 
糖尿病酮癥酸中毒時(shí)多采用小劑量胰島素靜脈滴注治療。首先靜推胰島素0.1U/kg,然后將胰島素25U加人等滲鹽水250ml中,按每小時(shí)0.1U/kg,自另一靜脈通道緩慢勻速輸人。輸人1—2小時(shí)后,復查血糖以調整輸人量。當血糖<17mmol/L時(shí),應將輸人液體換成含0.2%氯化鈉的5%葡萄糖液,并停止靜滴胰島素,改為胰島素皮下注射,每次0.25—0.5U/kg,每4—6小時(shí)1次,直至患兒開(kāi)始進(jìn)食、血糖穩定為止。
 
3.控制感染
 
酮癥酸中毒常并發(fā)感染,須在急救同時(shí)采用有效抗生素治療。
 
酮癥酸中毒在處理不當時(shí),可引起腦水腫、低血糖、低血鉀、堿中毒、心功能或腎功能衰竭等情況,因此,在整個(gè)治療過(guò)程中必須嚴密觀(guān)察,隨時(shí)調整治療計劃,避免因處理不妥而加重病情。
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