性化膿性中耳炎（acutesuppurativeotitismedia）是中耳黏膜的急性化膿性炎癥，主要致病菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、乙型溶血性鏈球菌及葡萄球菌、綠膿桿菌等，前兩者在小兒多見(jiàn)。本病若治療得當，炎癥可以逐漸吸收，黏膜恢復正常，若治療不當或病情嚴重者，病變可深達骨質(zhì)，遷延為慢性化膿性中耳炎或合并急性乳突炎。
一、病理過(guò)程
本病的主要病因是由各種原因引起的身體抵抗力下降，全身慢性疾病以及鄰近部位的病灶疾?。ㄈ缏员馓殷w炎、慢性化膿性鼻竇炎等）。病原體侵入中耳黏膜誘發(fā)本病，主要感染途徑包括：①咽鼓管途徑：此種途徑最為常見(jiàn)，常見(jiàn)誘因包括急性上呼吸道感染、急性傳染病期間、不潔水中游泳、幼兒哺乳位置不當等；②外耳道鼓膜途徑：鼓膜外傷、不正規的鼓膜穿刺、置管導致污染：③血行感染。病變主要累及包括鼓室、鼓竇及乳突氣房的整個(gè)中耳黏膜及骨膜，以鼓室為主，早期病理變化為黏膜充血，由于毛細血管擴張，炎癥細胞及炎癥因子浸潤，出現黏膜及黏膜下水腫，黏液腺分泌增加，出現漿液性滲出，隨后轉變?yōu)槟撔曰蝠ひ耗撔?，部分由于血管受損，可呈血性。鼓膜早期表現為充血，隨后鱗狀上皮增生、脫屑，纖維層發(fā)生壞死，加上鼓室內積膿，壓力增高，鼓膜出現穿孔，膿液外泄（圖7－8）。
二、臨床表現
1、全身癥狀：鼓膜穿孔前，全身癥狀較明顯，包括畏寒、發(fā)熱、胃腸道癥狀等，小兒全身癥狀通常較成人嚴重，鼓膜穿孔后全身癥狀減輕。
2、耳痛：為本病早期癥狀，為耳深部鈍痛或搏動(dòng)性跳痛，可放射至同側頭面部，嬰幼兒常表現為哭鬧不休。
3、耳鳴及聽(tīng)力下降：患耳可出現搏動(dòng)性耳鳴，聽(tīng)力逐漸下降，鼓膜穿孔后聽(tīng)力反而提高，如病變累及內耳，可出現感音神經(jīng)性聾及眩暈。
4、耳漏：鼓膜穿孔后可有液體由外耳道流出，初為漿液血性，后黏液膿性甚至為膿性。
三、耳內鏡下的治療診斷
根據病史及典型體征，急性化膿性中耳炎的診斷并不困難，對于耳漏病人，特別是分泌物為膿性時(shí)，需判斷膿液來(lái)源，與肉芽性鼓膜炎合并外耳道炎相鑒別，此時(shí)耳內鏡檢査具有重要意義，一方面可以使用耳內鏡清理外耳道、鼓室內分泌物及痂皮，擴大鼓膜穿孔，保持鼓室內膿液引流通暢，在改善耳痛等癥狀的同時(shí)控制感染；另一方面，清理外耳道膿液后有助于判斷膿液來(lái)源，同時(shí)可取鼓室內膿液行細菌培養，明確病原菌，并指導抗生素的選擇。
急性化膿性中耳炎耳內鏡下表現主要有：
1、疾病初期，耳內鏡下可見(jiàn)鼓膜松弛部充血，錘骨柄及鼓膜緊張部可見(jiàn)放射狀擴張血管，隨后鼓膜迅速出現彌漫性充血，部分或者全部向外膨出，標志辨認不清（圖7－9）。
2、隨著(zhù)疾病進(jìn)展，耳內鏡下可見(jiàn)鼓膜隆起最明顯部位出現黃點(diǎn)，此后從此處發(fā)生穿孔，開(kāi)始時(shí)穿孔較小，不易看清，特別是在外耳道有較多膿性分泌物時(shí)，需徹底清除分泌物，才能看清穿孔處閃爍搏動(dòng)的亮點(diǎn)（圖7－10）。
3、治療得到時(shí)急性化膿性中耳炎治療不當或者病情嚴重者，可遺留鼓膜穿孔、粘連性中耳炎、鼓室硬化及慢性化膿性中耳炎（圖7－11）。
需要注意的是，急性化膿性中耳炎需與肉芽性鼓膜炎合并急性外耳道相鑒別，后者也有耳痛及耳流膿表現，耳內鏡下可見(jiàn)外耳道膿液堆積，清除膿液后可見(jiàn)外耳道沖洗，鼓膜完整，肉芽增生，如圖7-12。
用于敏感菌（不產(chǎn)β-內酰胺酶菌株）所致的下列感染： 1.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。 2.大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血鏈球菌、葡萄球菌或大腸埃希菌所致的皮膚軟組織感染。 4.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致急性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性單純性淋病。
健客價(jià)： ￥9.7用于治療敏感菌引起的中耳炎、外耳道炎、鼓膜炎。
健客價(jià)： ￥2.8本品適用于敏感細菌所引起的下列感染： 支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染；皮膚和軟組織感染；急性中耳炎；鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染(青霉素是治療化膿性鏈球菌咽炎的常用藥，也是預防風(fēng)濕熱的常用藥物。阿奇霉素可有效清除口咽部鏈球菌，但目前尚無(wú)阿奇霉素治療和預防風(fēng)濕熱療效的資料)。阿奇霉素可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。阿奇霉素亦可用于由非多重耐藥淋球菌所致的單純性生殖器
健客價(jià)： ￥3.2阿莫西林適用于敏感菌(不產(chǎn)β內酰胺酶菌株)所致的下列感染： 1.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。 2.大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血鏈球菌、葡萄球菌或大腸埃希菌所致的皮膚軟組織感染。 4.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致急性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性單純
健客價(jià)： ￥6適用于敏感菌所致的急性咽炎、扁桃體炎、中耳炎、支氣管炎和肺炎等呼吸道感染、泌尿生殖道感染及皮膚軟組織感染等。本品為口服制劑，不宜用于嚴重感染。
健客價(jià)： ￥5.5用于治療敏感菌引起的外耳道炎，中耳炎。
健客價(jià)： ￥20.5本品適用于化膿性鏈球菌引起的咽炎及扁桃體炎，敏感菌所致的鼻竇炎、中耳炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作，肺炎支原體或肺炎衣原體所致的肺炎；沙眼衣原體引起的尿道炎和宮頸炎；敏感菌引起的皮膚軟組織感染。
健客價(jià)： ￥4.5本品適用于對頭孢克肟敏感的鏈球菌屬(腸球菌除外)、肺炎球菌、淋球菌、卡他布蘭漢球菌、大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、沙雷菌屬、變形桿菌屬及流感桿菌等引起的下列細菌感染性疾?。?1、支氣管炎、支氣管擴張癥(感染時(shí))，慢性呼吸系統感染疾病的繼發(fā)感染，肺炎； 2、腎盂腎炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎； 3、膽囊炎、膽管炎； 4、猩紅熱； 5、中耳炎、副鼻竇炎。
健客價(jià)： ￥14.5本品適用于敏感細菌所引起的下列感染： 支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染；皮膚和軟組織感染；急性中耳炎；鼻竇炎、咽炎、扁桃 體炎等上呼吸道感染(青霉素是治療化膿性鏈球菌咽炎的常用藥，也是預防風(fēng)濕熱的常用藥物。阿奇霉素可有效清除口咽部鏈球菌，但目前尚無(wú)阿奇霉素治療和預防風(fēng)濕熱療效的資料)。 阿奇霉素可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。阿奇霉素亦可 用于由非多重耐藥淋球菌所
健客價(jià)： ￥32阿莫西林適用于敏感菌所致的下列感染：1．溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。 2．大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染。 3．溶血鏈球菌、葡萄球菌或大腸埃希菌所致的皮膚軟組織感染。 4．溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致急性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5．急性單純性淋病。 6．本品尚可用于治療傷寒、傷
健客價(jià)： ￥2.5?？虅谶m用于治療下列敏感菌株引起的感染： 中耳炎：由肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、化膿性鏈球菌(A組β溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 下呼吸道感染(包括肺炎)：山肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌?；撔枣溓蚓?A組溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 上呼吸道感染(包括咽炎和扁桃體炎)：由化膿性鏈球菌(A組溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 注：青霉素是治療和預防鏈球菌感染(包括預防風(fēng)
健客價(jià)： ￥23革蘭陽(yáng)性菌引起的下列各種感染性疾?。?.扁桃體炎、化膿性中耳炎、鼻竇炎等；2.急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺炎、肺膿腫和支氣管擴張合并感染等；3.皮膚和軟組織感染：癤、癰、膿腫、蜂窩組織炎、創(chuàng )傷和手術(shù)后感染等；4.泌尿系統感染：急性尿道炎、急性腎盂腎炎、前列腺炎等；5.其他：骨髓炎、敗血癥、腹膜炎和口腔感染等；厭氧菌引起的各種感染性疾?。?.膿胸、肺膿腫、厭氧菌性肺炎；2.皮膚和軟組織感染
健客價(jià)： ￥28.8適用于敏感細菌所引起的下列感染：支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染；皮膚和軟組織感染；急性中耳炎；鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染（青霉素是治療化膿性鏈球菌咽炎的常用藥，也是預防風(fēng)濕熱的常用藥物。阿奇霉素可有效清除口咽部鏈球菌，但目前尚無(wú)阿奇霉素治療和預防風(fēng)濕熱療效的資料）。阿奇霉素可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。阿奇霉素亦可用于由非多重耐藥淋球菌所致的單純性生殖器感染及由
健客價(jià)： ￥58清熱解毒，散結止痛。用于急性結膜炎，急性咽喉炎，急性扁桃腺炎，急性腸炎，急性菌痢，上呼吸道炎，急性支氣管炎，淋巴結炎，瘡癤疼痛，中耳炎，皮炎濕疹。
健客價(jià)： ￥2.8該品適用于由鏈球菌屬、葡萄球菌屬及厭氧菌等敏感菌株所致的下述感染：中耳炎、鼻竇炎、化膿性扁桃體炎、肺炎；皮膚軟組織感染。在治療骨和關(guān)節感染，腹腔感染，盆腔感染，膿胸，肺膿腫，骨髓炎，敗血癥等?？梢愿鶕闆r單用或其他的抗菌藥聯(lián)合應用。
健客價(jià)： ￥3.8適用于敏感葡萄球菌、鏈球菌屬和肺炎鏈球菌所致的輕、中度感染，如咽炎、扁桃體炎、鼻竇炎、中耳炎、牙周炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺炎、非淋菌性尿道炎、皮膚軟組織感染等。
健客價(jià)： ￥2.8阿莫西林適用于敏感菌(不產(chǎn)β內酰胺酶菌株)所致的下列感染： 1.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。 2.大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血鏈球菌、葡萄球菌或大腸埃希菌所致的皮膚軟組織感染。 4.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致急性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性單純性淋
健客價(jià)： ￥5適用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染。1.鼻咽感染：扁桃體炎、咽炎、鼻竇炎。2.下呼吸道感染：急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作和肺炎。3.皮膚軟組織感染：膿皰病、丹毒、毛囊炎、癤和傷口感染。4.急性中耳炎、肺炎支原體肺炎、沙眼衣原體引起的尿道炎及宮頸炎等。5.也用于軍團菌感染，或與其他藥物聯(lián)合用于鳥(niǎo)分枝桿菌感染、幽門(mén)螺桿菌感染的治療。
健客價(jià)： ￥6.51．化膿性鏈球菌引起的急性咽炎、急性扁桃體炎。2．敏感細菌引起的鼻竇炎、中耳炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作。3．肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌以及肺炎支原體所致的肺炎。4．沙眼衣原體及非多種耐藥淋病奈瑟菌所致的尿道炎和宮頸炎。5．敏感細菌引起的皮膚軟組織感染。
健客價(jià)： ￥4.5鹽酸米諾環(huán)素膠囊適用于對本品敏感的病原體引起的感染，如急慢性支氣管炎、細菌性肺炎、異型肺炎；中耳炎、副鼻竇炎、扁桃體炎；尿道炎、男性非淋菌性尿道炎（NGU）、前列腺炎、宮內感染、淋病、梅毒；痤瘡、毛囊炎、癤、癰和創(chuàng )傷感染等。詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià)： ￥48適用于敏感菌所致的急性扁桃體炎、咽峽炎、中耳炎、鼻竇炎、支氣管炎、肺炎等呼吸道感染、尿路感染及皮膚軟組織感染等。本品為口服制劑，不宜用于重癥感染。
健客價(jià)： ￥5.5用于治療慢性支氣管炎、支氣管哮喘等疾病引起的痰粘稠、咳痰困難者。
健客價(jià)： ￥3膀胱炎，淋病，中耳炎，蜂窩組織炎，腎盂腎炎，支氣管炎，癰，尿道炎，咽炎，尿路感染，毛囊炎，鼻竇炎，扁桃體炎，肺炎，皮膚科，呼吸內科，普外科，耳鼻喉科，性病科，腎病內科。
健客價(jià)： ￥9鹽酸米諾環(huán)素膠囊適用于對本品敏感的病原體引起的感染，如急慢性支氣管炎、細菌性肺炎、異型肺炎；中耳炎、副鼻竇炎、扁桃體炎；尿道炎、男性非淋菌性尿道炎（NGU）、前列腺炎、宮內感染、淋病、梅毒；痤瘡、毛囊炎、癤、癰和創(chuàng )傷感染等。詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià)： ￥46
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