最近有很多患者或患者家屬反映,助聽(tīng)效果變差,聽(tīng)力下降,什么原因?有大前庭患者家屬擔心孩子是不是又摔了,導致大前庭急性期聽(tīng)力下降?有鼻咽癌病人擔心是不是放療并發(fā)癥損傷到耳蝸了?還有家長(cháng)擔心是不是助聽(tīng)器過(guò)度放大導致噪音性聽(tīng)損了?
但經(jīng)過(guò)仔細的問(wèn)診和檢查發(fā)現統統不是,而是一個(gè)特別善于隱藏的元兇:傳導性聽(tīng)力損失原因之一----分泌性中耳炎。
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什么是分泌性中耳炎?
為什么小兒聽(tīng)力下降要首先鑒別診斷是否是分泌性中耳炎?
分泌性中耳炎是以中耳積液以及聽(tīng)力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。大約90%的兒童在學(xué)齡前有過(guò)分泌性中耳炎,分泌性中耳炎常見(jiàn)于6個(gè)月至4歲間。多數分泌性中耳炎可以在3月內自發(fā)性消失,但是約30%到40%可復發(fā),5%到10%的發(fā)作持續1年或更長(cháng)。對于小孩子,咽鼓管比較寬、短、直,成人則比較窄、長(cháng)、斜,并且小朋友抵抗力不如成人,容易感冒,所以中耳炎在小朋友更為多見(jiàn)。
如何更好地發(fā)現和鑒別診斷分泌性中耳炎?
檢測分泌性中耳炎的方法方法:
1、鼓氣耳鏡:鼓膜活動(dòng)度減低,使用鼓氣耳鏡作為分泌性中耳炎的初步診斷方法。
2、聲導抗測試對于大于6個(gè)月的兒童,標準226Hz的探測音是可靠的,對于小于6個(gè)月的兒童,需要具有更高頻率的探測音(1000Hz)。
3、純音測聽(tīng)和ABR\ASSR的氣導、骨導測試出現大于10分貝以上的差值
對于分泌性中耳炎持續三個(gè)月以上或更長(cháng)的兒童患者需要檢測,單由分泌性中耳炎導致的聽(tīng)力下降最高60分貝,平均28分貝。對于6個(gè)月到2.5歲的孩子推薦使用視覺(jué)強化,2.5歲到5歲的推薦使用游戲測聽(tīng),大于5歲的推薦使用純音測聽(tīng),分別進(jìn)行氣、骨導測試。
分泌性中耳炎會(huì )加重孩子的聽(tīng)力損失,如果只做氣導ABR測試不做骨導ABR以及聲導抗測試,會(huì )認為聽(tīng)力損失加重,甚至誤判需要植入人工耳蝸。分泌性中耳炎患者氣導ABR的潛伏期延長(cháng)特別是I波會(huì )延長(cháng),波形分化差也會(huì )導致經(jīng)驗不足的技師出現誤判。
特別是對于有大前庭導水管擴大的病人,要特別區分是大前庭導致聽(tīng)力下降還是分泌性中耳炎導致聽(tīng)力下降。因此對于有分泌性中耳炎的兒童,一定要鑒別診斷,排除分泌性中耳炎對病人聽(tīng)力診斷的影響。
寬頻聲導抗:
226HZ聲導抗為C型圖時(shí),需要判別是中耳積液引起的還是因咽鼓管堵塞引起負壓時(shí),可以通過(guò)無(wú)壓和峰壓兩種不同情況下吸收率曲線(xiàn)的變化,能夠有效分辨負壓鼓室圖是由氣體或積液引起的。
不同壓力下的吸收率情況
正常聲導抗結果
分泌性中耳炎的患者,聲導抗呈B型或C型曲線(xiàn)。
聲導抗B型:平坦,無(wú)峰,多見(jiàn)于中耳積液。
例子:陳**,2014年出生。雙耳朵60分貝聽(tīng)力損失,聲導抗B型。
聲導抗C型:負壓型,鼓室導抗圖形狀正常,峰值偏向負壓且超過(guò)-100daPa,多見(jiàn)于咽鼓管功能障礙。
例子:徐**,2013年出生。雙耳80分貝聽(tīng)力損失,聲導抗C型。
賣(mài)萌分割線(xiàn)
行為測聽(tīng)/ABR/ASSR
兒童分泌性中耳炎的患者做行為測聽(tīng)/ABR/ASSR的骨氣導測試時(shí),存在氣骨導差,骨導聽(tīng)力會(huì )明顯好于氣導聽(tīng)力。如果兒童有分泌性性中耳炎,ABR的Ⅰ波潛伏期會(huì )變長(cháng)。
行為測聽(tīng)結果(骨導明顯好于氣導,差值大于10分貝以上)
案例:
病人董**,2017年11月出生。2018年雙耳ABR65,左側80分貝和右側85分貝可見(jiàn)明顯Ⅰ波。左側Ⅰ波潛伏期為1.64ms,右側Ⅰ波潛伏期為1.53ms。后該病人患分泌性中耳炎,聽(tīng)力下降。2019年ABR測試,左側95,右側70。右側85分貝才可見(jiàn)明顯Ⅰ波,且潛伏期延后變?yōu)?.33ms,左側Ⅰ波消失。
雙耳中耳無(wú)炎癥
雙耳患有中耳炎
中耳炎導致神經(jīng)性聽(tīng)力損失變?yōu)榛旌闲月?tīng)力損失程度加重,容易引起診斷和康復過(guò)程中的誤診、誤診以及影響康復效果和延長(cháng)康復時(shí)間。
這期給大家簡(jiǎn)單介紹了什么是分泌性中耳炎,我們又該如何去辨別,下期跟大家分享一下,遇到孩子長(cháng)期患有分泌性中耳炎應該如何保證孩子助聽(tīng)器的聆聽(tīng)效果。
用于敏感菌(不產(chǎn)β-內酰胺酶菌株)所致的下列感染: 1.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。 2.大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血鏈球菌、葡萄球菌或大腸埃希菌所致的皮膚軟組織感染。 4.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致急性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性單純性淋病。
健客價(jià): ¥9.7適用于敏感菌所致的急性咽炎、扁桃體炎、中耳炎、支氣管炎和肺炎等呼吸道感染、泌尿生殖道感染及皮膚軟組織感染等。本品為口服制劑,不宜用于嚴重感染。
健客價(jià): ¥5.5用于治療敏感菌引起的中耳炎、外耳道炎、鼓膜炎。
健客價(jià): ¥2.8本品適用于化膿性鏈球菌引起的咽炎及扁桃體炎,敏感菌所致的鼻竇炎、中耳炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作,肺炎支原體或肺炎衣原體所致的肺炎;沙眼衣原體引起的尿道炎和宮頸炎;敏感菌引起的皮膚軟組織感染。
健客價(jià): ¥4.5本品適用于對頭孢克肟敏感的鏈球菌屬(腸球菌除外)、肺炎球菌、淋球菌、卡他布蘭漢球菌、大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、沙雷菌屬、變形桿菌屬及流感桿菌等引起的下列細菌感染性疾?。?1、支氣管炎、支氣管擴張癥(感染時(shí)),慢性呼吸系統感染疾病的繼發(fā)感染,肺炎; 2、腎盂腎炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎; 3、膽囊炎、膽管炎; 4、猩紅熱; 5、中耳炎、副鼻竇炎。
健客價(jià): ¥14.5本品適用于敏感細菌所引起的下列感染: 支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染;皮膚和軟組織感染;急性中耳炎;鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染(青霉素是治療化膿性鏈球菌咽炎的常用藥,也是預防風(fēng)濕熱的常用藥物。阿奇霉素可有效清除口咽部鏈球菌,但目前尚無(wú)阿奇霉素治療和預防風(fēng)濕熱療效的資料)。阿奇霉素可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。阿奇霉素亦可用于由非多重耐藥淋球菌所致的單純性生殖器
健客價(jià): ¥3.2阿莫西林適用于敏感菌(不產(chǎn)β內酰胺酶菌株)所致的下列感染: 1.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。 2.大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血鏈球菌、葡萄球菌或大腸埃希菌所致的皮膚軟組織感染。 4.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致急性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性單純
健客價(jià): ¥6清熱解毒,散結止痛。用于急性結膜炎,急性咽喉炎,急性扁桃腺炎,急性腸炎,急性菌痢,上呼吸道炎,急性支氣管炎,淋巴結炎,瘡癤疼痛,中耳炎,皮炎濕疹。
健客價(jià): ¥2.8適用于敏感葡萄球菌、鏈球菌屬和肺炎鏈球菌所致的輕、中度感染,如咽炎、扁桃體炎、鼻竇炎、中耳炎、牙周炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺炎、非淋菌性尿道炎、皮膚軟組織感染等。
健客價(jià): ¥2.81.化膿性鏈球菌引起的急性咽炎、急性扁桃體炎。2.敏感細菌引起的鼻竇炎、中耳炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作。3.肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌以及肺炎支原體所致的肺炎。4.沙眼衣原體及非多種耐藥淋病奈瑟菌所致的尿道炎和宮頸炎。5.敏感細菌引起的皮膚軟組織感染。
健客價(jià): ¥4.5鹽酸米諾環(huán)素膠囊適用于對本品敏感的病原體引起的感染,如急慢性支氣管炎、細菌性肺炎、異型肺炎;中耳炎、副鼻竇炎、扁桃體炎;尿道炎、男性非淋菌性尿道炎(NGU)、前列腺炎、宮內感染、淋病、梅毒;痤瘡、毛囊炎、癤、癰和創(chuàng )傷感染等。詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià): ¥48適用于敏感菌所致的急性扁桃體炎、咽峽炎、中耳炎、鼻竇炎、支氣管炎、肺炎等呼吸道感染、尿路感染及皮膚軟組織感染等。本品為口服制劑,不宜用于重癥感染。
健客價(jià): ¥5.5阿莫西林適用于敏感菌所致的下列感染:1.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。 2.大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血鏈球菌、葡萄球菌或大腸埃希菌所致的皮膚軟組織感染。 4.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致急性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性單純性淋病。 6.本品尚可用于治療傷寒、傷
健客價(jià): ¥2.5用于治療敏感菌引起的外耳道炎,中耳炎。
健客價(jià): ¥20.5本品適用于敏感細菌所引起的下列感染: 支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染;皮膚和軟組織感染;急性中耳炎;鼻竇炎、咽炎、扁桃 體炎等上呼吸道感染(青霉素是治療化膿性鏈球菌咽炎的常用藥,也是預防風(fēng)濕熱的常用藥物。阿奇霉素可有效清除口咽部鏈球菌,但目前尚無(wú)阿奇霉素治療和預防風(fēng)濕熱療效的資料)。 阿奇霉素可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。阿奇霉素亦可 用于由非多重耐藥淋球菌所
健客價(jià): ¥32膀胱炎,淋病,中耳炎,蜂窩組織炎,腎盂腎炎,支氣管炎,癰,尿道炎,咽炎,尿路感染,毛囊炎,鼻竇炎,扁桃體炎,肺炎,皮膚科,呼吸內科,普外科,耳鼻喉科,性病科,腎病內科。
健客價(jià): ¥9鹽酸米諾環(huán)素膠囊適用于對本品敏感的病原體引起的感染,如急慢性支氣管炎、細菌性肺炎、異型肺炎;中耳炎、副鼻竇炎、扁桃體炎;尿道炎、男性非淋菌性尿道炎(NGU)、前列腺炎、宮內感染、淋病、梅毒;痤瘡、毛囊炎、癤、癰和創(chuàng )傷感染等。詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià): ¥46本品可用于如下條件中指明的微生物的敏感菌株引起的感染:1.下呼吸道感染:由β-內酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。2.中耳炎:由β-內酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。3.竇炎:由β-內酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。4.皮膚和軟組織感染:由β-內酰胺酶產(chǎn)生葡萄球菌、大腸桿菌或克雷白桿菌引起。5.尿路感染:由大腸桿菌、克雷白桿菌或腸桿菌引起。(詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū))
健客價(jià): ¥7.5本品適用于對頭孢克肟敏感的鏈球菌屬(腸球菌除外)、肺炎球菌、淋球菌、卡他布蘭漢球菌、大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、沙雷菌屬、變形桿菌屬及流感桿菌等引進(jìn)的下列細菌感染性疾?。?1、支氣管炎、支氣管擴張癥(感染時(shí)),慢性呼吸系統感染疾病的繼發(fā)感染,肺炎; 2、腎盂腎炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎; 3、膽囊炎、膽管炎; 4、猩紅熱; 5、中耳炎、副鼻竇炎。
健客價(jià): ¥7.8適用于敏感細菌所引起的下列感染:支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染;皮膚和軟組織感染;急性中耳炎;鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染(青霉素是治療化膿性鏈球菌咽炎的常用藥,也是預防風(fēng)濕熱的常用藥物。阿奇霉素可有效清除口咽部鏈球菌,但目前尚無(wú)阿奇霉素治療和預防風(fēng)濕熱療效的資料)。阿奇霉素可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。阿奇霉素亦可用于由非多重耐藥淋球菌所致的單純性生殖器感染及由
健客價(jià): ¥58本品適用于化膿性鏈球菌引起的咽炎及扁桃體炎,敏感菌所致的鼻竇炎、中耳炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作,肺炎支原體或肺炎衣原體所致的肺炎;沙眼衣原體引起的尿道炎和宮頸炎;敏感細菌引起的皮膚軟組織感染。
健客價(jià): ¥2.5該品適用于由鏈球菌屬、葡萄球菌屬及厭氧菌等敏感菌株所致的下述感染:中耳炎、鼻竇炎、化膿性扁桃體炎、肺炎;皮膚軟組織感染。在治療骨和關(guān)節感染,腹腔感染,盆腔感染,膿胸,肺膿腫,骨髓炎,敗血癥等??梢愿鶕闆r單用或其他的抗菌藥聯(lián)合應用。
健客價(jià): ¥3.8本品為免疫調節劑,適用于: 1.上下呼吸道反復感染(咽炎、氣管炎、支氣管炎、扁桃體炎); 2.耳鼻喉科反復感染(鼻炎、鼻竇炎、中耳炎); 3.泌尿系統感染; 4.婦科感染; 5.化療后細胞免疫功能低下的臨床患者。用以減少急性發(fā)作的次數,縮短病程,減輕發(fā)作的程度,本品也可作為急性感染時(shí)抗生素的輔助用藥。
健客價(jià): ¥27.8本品適用于溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌(耐甲氧西林株除外)及流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌等腸桿菌科細菌敏感菌株所致假急性咽炎或扁桃體炎、急性中耳炎、上頜竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、急性支氣管炎、單純性尿路感染、皮膚軟組織感染及無(wú)并發(fā)癥淋病奈瑟菌性尿道炎和宮頸炎。兒童咽炎或扁桃體炎、急性中耳炎及膿皰病等。
健客價(jià): ¥9.7