慢性化膿性中耳炎是怎么形成的？

　　慢性化膿性中耳炎得病的原因，主要是得了急性化膿性中耳炎后，沒(méi)有徹底治療，好好犯犯，不能斷根，因而形成了慢性。得了急性中耳炎，并不是都能轉成慢性，只有當感染的細菌毒力強，身體抵抗力比較差時(shí)，才能轉成慢性。

　　另外，像前面說(shuō)過(guò)的那些慢性鼻炎、鼻竇炎、慢性扁桃體炎等鼻和咽部的慢性炎癥，也都能成為慢性化膿性中耳炎的誘因。

　　小兒在患急性傳染病后，或患營(yíng)養不良期間，得了急性化膿性中耳炎，由于全身抵抗力低下，恢復起來(lái)就饅，常常能遷延形成慢性。

　　慢性化膿性中耳炎的病因、病理及臨床分型有哪些？

　　慢性化膿性中耳炎主要是急性化膿性中耳炎未及時(shí)治療或治療不徹底，遷延而成；或為急性壞死性中耳炎的直接延續。另外，鼻、咽部的一些慢性病灶如慢性鼻炎、鼻竇炎、扁桃體炎或腺樣體肥大等亦為重要原因。其致病菌多為變形桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌等，其中以革蘭氏陰性桿菌較多。亦可見(jiàn)到厭氧菌的感染或多種細菌的混合感染。

　　本病在臨床上是以耳內長(cháng)期或間歇性流膿、鼓膜穿孔及聽(tīng)力下降為特點(diǎn)。按病理及臨床表現可分為三型：

　　(1)單純型：最常見(jiàn)。多在反復發(fā)作的急性上呼吸道感染時(shí)，致病菌經(jīng)咽鼓管侵入鼓室所致，炎性病變主要位于鼓室粘膜層。主要病理變化為鼓室粘膜充血、增厚，圓形細胞浸潤，杯狀細胞及腺體分泌活躍。臨床特點(diǎn)為：耳內呈間歇性流膿，感冒時(shí)流膿發(fā)作或流膿量多；膿液呈粘液性或粘膿性，無(wú)臭味；鼓膜穿孔位于緊張部，呈圓形或橢圓形或腎形的中央性穿孔；鼓室粘膜微紅或蒼白、增厚；耳聾為輕度傳導性耳聾。

　　(2)骨瘍型：多由急性壞死性中耳炎遷延而來(lái)。病變可深達骨質(zhì)，聽(tīng)小骨、鼓竇等可發(fā)生壞死。中耳粘膜上皮破壞后，局部多有肉芽或息肉形成。其臨床特點(diǎn)是：耳內持續性流粘稠膿，常有臭味；鼓膜呈緊張部大穿孔或邊緣性穿孔；通過(guò)穿孔可見(jiàn)鼓室內有肉芽或息肉；長(cháng)蒂的息肉從穿孔處脫出，可堵塞外耳道，妨礙引流；多有較重的傳導性耳聾。乳突X線(xiàn)拍片可發(fā)現有邊緣模糊不清的透光區。顳骨CT掃描示上鼓室、鼓竇及乳突內有軟組織陰影，可伴輕微骨質(zhì)破壞。此型中耳炎可發(fā)生多種并發(fā)癥。

　　(3)膽脂瘤型：膽脂瘤為非真性腫瘤，而為一位于中耳、乳突腔內的囊性結構。囊的內壁為復層鱗狀上皮，囊內的成份為脫落的上皮、角化物質(zhì)及膽固醇結晶，囊外為一層厚薄不一的纖維組織與其鄰近的骨壁或組織相連。由于囊內含膽固醇結晶，故稱(chēng)膽脂瘤。膽脂瘤形成后，直接壓迫周?chē)琴|(zhì)，或其基質(zhì)的炎性肉芽組織產(chǎn)生的多種酶和前列腺素等物質(zhì)的作用，致使周?chē)琴|(zhì)脫鈣，骨壁破壞，炎癥循此向周?chē)鷶U散，可導致一系列顱內、外并發(fā)癥。本型的臨床特點(diǎn)為：耳內長(cháng)期持續流膿，可多可少，有特殊惡臭；聽(tīng)力損失為傳導性聾或混合性聾；鼓膜穿孔多為松馳部或邊緣性穿孔；從穿孔處可見(jiàn)鼓室內有豆腐渣樣物質(zhì)，且有奇臭。乳突X線(xiàn)拍片或顳骨CT掃描顯示在上鼓室、鼓竇或乳突有骨質(zhì)破壞區，邊緣濃密、整齊。