病例回顧

　　6歲的楠楠被媽媽帶來(lái)耳鼻喉科門(mén)診看病，媽媽?xiě)n心忡忡。這是因為媽媽發(fā)現孩子近一段時(shí)間看電視時(shí)調的聲音特別大，別人調低聲音她會(huì )抱怨聽(tīng)不清。而且，前幾天學(xué)校老師也提醒家長(cháng)，孩子最近上課心不在焉，總是做小動(dòng)作，有時(shí)打瞌睡，老師提問(wèn)時(shí)也答非所問(wèn)，建議家長(cháng)帶孩子去醫院看看，是否有什么問(wèn)題。

打鼾</a>多因扁桃體肥大 拖延或致<a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.gunswipe.com/yuer/yinger/szfy/' _fcksavedurl='//m.gunswipe.com/yuer/yinger/szfy/' target='_blank'>發(fā)育</a>遲緩" width="400" height="300" src="http://img.jianke.com/article/201509/20150918120234412.jpg" />

　　醫生繼續仔細詢(xún)問(wèn)病史，注意到孩子近2~3年睡眠時(shí)打鼾、張口呼吸、憋氣。白天鼻涕多，經(jīng)常鼻子不通氣，而且下頜松弛，反咬合，也就是平常說(shuō)的“地包天”?；颊咭呀?jīng)進(jìn)行過(guò)2次矯正，但是摘下牙套后不久就會(huì )再次出現反咬合。

　　醫生檢查發(fā)現孩子鼻腔較多黃白色黏稠分泌物，清理后見(jiàn)雙側鼻腔黏膜腫脹，鼻甲腫大；雙側鼓膜顏色暗、完整、內陷、標識不清，可疑鼓室積液；咽部慢性充血，雙側扁桃體2°大、咽后壁較多黏稠分泌物附著(zhù)。聽(tīng)力檢查顯示孩子雙耳聽(tīng)力下降，中耳可疑積液。進(jìn)一步內窺鏡檢查鼻咽部，發(fā)現腺樣體肥大，堵塞后鼻孔約4/5。

　　楠楠被診斷為滲出性中耳炎及兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。她所有癥狀都是因為腺樣體和扁桃體肥大引起的。隨后，楠楠住院進(jìn)行了腺樣體切除、扁桃體切除和鼓室置管手術(shù)，手術(shù)當晚就不再打鼾。治療一段時(shí)間以后，鼻涕也少了，鼻子通氣好轉，聽(tīng)力也得到了恢復。大概半年多以后，她的“地包天”也慢慢消失了。

　　醫生詳解

　　兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征表現為孩子入睡后就發(fā)出鼾聲，不斷翻身，始終睡不安穩，還有些孩子在打鼾過(guò)程中出現呼吸暫停，每次大換氣后又開(kāi)始響亮打鼾，這就是兒童鼾癥，其醫學(xué)名稱(chēng)是“兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征”。絕大多數是由腺樣體(編者注：腺樣體也叫咽扁桃體或增殖體，位于鼻子后端、嗓子上部。腺樣體肥大就是腺樣體因炎癥的反復刺激而發(fā)生病理性增生)和扁桃體增生肥大所致。

　　有的家長(cháng)認為孩子睡覺(jué)時(shí)打鼾對身體并沒(méi)有影響，實(shí)際上患兒睡眠時(shí)頻繁的上氣道阻塞，可引起血氧含量下降，出現白天嗜睡、性格行為異常、學(xué)習困難和發(fā)育遲緩或肥胖等。

　　另外，長(cháng)期張口呼吸，可形成“腺樣體面容”，即上列牙齒外突，硬腭高拱，也可以出現下頜松弛，反咬合。肥大的腺樣體還可以堵塞咽鼓管咽口，引起中耳積液，即滲出性中耳炎，從而導致聽(tīng)力下降。

　　腺樣體肥大還可引起鼻炎或鼻竇炎，從而形成惡性循環(huán)，腺樣體肥大阻塞后鼻孔，使鼻炎火鼻竇炎無(wú)法治愈，鼻腔分泌物排不出，刺激腺樣體進(jìn)一步增生肥大，加重滲出性中耳炎。

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