有人提出“我以前都是'小三陽(yáng)'，這次體檢怎么乙肝表面抗原變成陰性了呢？”也有咨詢(xún)，“我以前是'大三陽(yáng)'，最近怎么變成'小三陽(yáng)'了？”

乙肝兩對半結果還會(huì )變化嗎？

剛好，近期歐洲肝臟病學(xué)會(huì )發(fā)布了2017版《慢性乙肝病毒（HBV）感染管理臨床實(shí)踐指南》，對HBV感染的自然史進(jìn)行了新命名。讓我們一起來(lái)看看慢性HBV感染一般會(huì )經(jīng)歷幾個(gè)階段的演化吧。

1期.e抗原（HBeAg）陽(yáng)性慢性HBV感染：

既往其它指南稱(chēng)為免疫耐受期。

其特點(diǎn)為：乙肝兩對半呈“大三陽(yáng)”，乙肝DNA定量水平很高，肝功能（谷丙轉氨酶）持續正常。這就像一批壞人（乙肝病毒）心地不善良，想干壞事，但還沒(méi)有真的干，警察（我們身體的免疫系統）也拿他們沒(méi)辦法。人家沒(méi)搞破壞，沒(méi)犯法，總不能隨隨便便抓人啊。這時(shí)肝臟并沒(méi)有被破壞，看上去還是一片安寧的。

2期.HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎

既往其它指南稱(chēng)為免疫清除期。

其特點(diǎn)為：乙肝兩對半呈“大三陽(yáng)”，高水平的乙肝DNA定量，谷丙轉氨酶（ALT）升高，肝臟有中重度的炎癥壞死。此期可在1期多年后發(fā)生。此時(shí)壞人（乙肝病毒）開(kāi)始搞破壞了，所以肝細胞受損，肝功能異常（ALT升高），警察開(kāi)始抓人了。此期的預后取決于警匪雙方較量的結果：如果壞人被迅速抓捕，破壞活動(dòng)被控制，則進(jìn)入3期；如果破壞活動(dòng)未能得到控制，則進(jìn)入4期。為了幫助警察（免疫系統）打擊壞人（乙肝病毒），2期是抗病毒治療的時(shí)機?？共《舅幬铮ɡ?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.gunswipe.com/nrgbpd/ganbingzhonglei/yigan/' target='_blank'>替諾福韋、恩替卡韋）就像特種部隊一樣投入戰場(chǎng)，幫助警方更迅速更有力地抓捕壞人。

3期.HBeAg陰性慢性HBV感染:

既往其它指南稱(chēng)為非活動(dòng)期或低復制期。

其特點(diǎn)為：乙肝兩對半呈“小三陽(yáng)”，乙肝DNA定量處于低水平或檢測不到，肝功能（ALT）持續正常。此階段，經(jīng)過(guò)警方一輪抓捕行動(dòng)，余下的少量壞人不敢輕舉妄動(dòng)，潛伏下來(lái)，暫時(shí)不再搞破壞了。此期每年有1%-3%可出現乙肝表面抗原（HBsAg）自發(fā)消失，進(jìn)入5期。如果這些壞人再次開(kāi)始活躍，則進(jìn)入4期。

4期.HBeAg陰性慢性乙型肝炎：

既往其它指南稱(chēng)為再活動(dòng)期。

其特點(diǎn)為：乙肝兩對半呈“小三陽(yáng)”，乙肝DNA定量波動(dòng)于中至高水平之間，ALT波動(dòng)或持續升高，肝臟有炎癥壞死和纖維化。此階段，壞人時(shí)常發(fā)動(dòng)一些恐怖襲擊，肝臟內的“治安環(huán)境”不佳。4期也需要抗病毒藥物像反恐精英一樣協(xié)助警方（免疫系統）維持秩序。

5期.表面抗原（HBsAg）陰性期：

也稱(chēng)為隱匿性乙肝。

其特點(diǎn)為：表面抗原（HBsAg）陰性，核心抗體（HBcAb）陽(yáng)性，血清乙肝DNA一般檢測不到，肝內可能會(huì )檢測到乙肝DNA。此階段，恐怖分子已被基本肅清，肝細胞們安居樂(lè )業(yè)。

小結

慢性乙肝病毒感染可以分為5個(gè)不同的階段。

在一個(gè)具體的患者身上，這5個(gè)階段并不一定都會(huì )出現。例如成年人感染大多不會(huì )有1期而直接進(jìn)入2期。

這5個(gè)階段可以互相轉變。例如3期可以變?yōu)?期或5期，5期可以變?yōu)?期，4期可以變?yōu)?期。

抗病毒治療的開(kāi)始時(shí)機，通常在病毒進(jìn)行“破壞活動(dòng)”的2期和4期。

慢性乙肝病毒感染者應至少每半年復查一次相關(guān)檢查，和醫生合作，做好長(cháng)期健康管理。