流行性感冒

　　遠古時(shí)代，由于醫學(xué)知識和科學(xué)知識所限，人們普遍認為疾病是神靈所致，是人犯罪以后神靈對人的處罰。公元前412年，“現代醫學(xué)之父”——古希臘的希波克拉底就已經(jīng)記述了類(lèi)似流感的癥狀。希波克拉底提出了四體液病理學(xué)說(shuō)，按照這種疾病觀(guān)，健康是依靠四體液(血液、黏液、黃膽汁、黑膽汁)平衡維持的，四體液平衡被打破疾病就會(huì )發(fā)生，所有的疾病都是四體液失平衡的結果，發(fā)熱性疾病(流感)也不例外。

　　流感雖然在18世紀時(shí)才作為疾病診斷的名稱(chēng)出現，但這種疾病在很早以前就存在了。流感大流行最初發(fā)生在6世紀，也有人說(shuō)是9世紀。10世紀時(shí)法國和德國流行流感，1311年兩國再次遭受流感的侵襲。1323年和1403年意大利曾經(jīng)兩次發(fā)生流感，而且一次比一次更嚴重?？傮w來(lái)看，11至15世紀發(fā)生的流感，臨床癥狀明顯，患者咳嗽劇烈、咽喉疼痛，嚴重者聲音嘶啞，15世紀發(fā)生的流感老年患者明顯增多。

　　1485年汗熱病或“英國汗熱病”可能是最早的流感記錄。英國汗熱病起源于英國且開(kāi)始時(shí)局限于英國。認為這是一種豬病或是別的家畜病傳給了人。在一個(gè)世紀中，在英國類(lèi)似的流行多次出現。有四次已被確定，1507年、1528年、1551年和1578年。1516年在整個(gè)歐洲出現類(lèi)似英國汗熱病的疫病，經(jīng)常被認為是流感最早明確出現的證據。17世紀，英國著(zhù)名的臨床醫學(xué)家ThomasSydenham(1624~1689)提出“個(gè)體發(fā)生學(xué)”理論。他認為污染的大氣是疾病流行的主要原因，并以此來(lái)解釋1675年和1679年發(fā)生的流行性咳嗽。

　　1557年和1580年流感再次于歐洲流行，在一個(gè)多世紀中，流感似乎都只在小范圍內流行，直到1729年才有歐洲范圍的大流行。隨后在1732年、1781年和1788年幾次大暴發(fā)。1781～1782年那次不僅流行范圍廣，而且病情嚴重。約有四分之三的英國人得了病，而且一直傳播到美洲。后來(lái)疫病再次消失，直到1830年才重新有流行記錄。然后是1833年的第二次流行和1847年第三次流行。此后流感就似乎完全消失，直到1889年才再次出現。1889～1892年的流行要比以前的大多數流行都嚴重得多，留下的記錄也更完善。這也是第一次將流感按它的發(fā)源地命名。“俄羅斯流感”是在1889年12月出現在圣彼得堡區的，到1890年3月已傳遍世界大部分地區。這也是第一次明確知道流感的流行呈現出病情輕重的“波浪”變化。

　　在整個(gè)17世紀，世界上出現了三次流感大暴發(fā)。1658年，意大利威尼斯城的一次流感大流行使6萬(wàn)人死亡，驚慌的人們認為這是上帝的懲罰，所以將這種病命名為“Influenza”，意即“魔鬼”。流感被命名為Influenza是1733年由Gagliarde給出的。

　　人們對流感的認識是經(jīng)歷了一個(gè)漫長(cháng)的過(guò)程的。因為流感多伴有發(fā)熱的癥狀，所以很長(cháng)時(shí)間內，人們將流感歸為發(fā)熱性疾病。1750年，英國傳染病的專(zhuān)家JohnHaxham在他的論文《論發(fā)熱》中使用Influenza來(lái)形容1743年春發(fā)生的一種卡他性發(fā)熱性疾病。至1775年，Influenza的使用已經(jīng)比較普遍了，1782年Influenza開(kāi)始作為一種正式的診斷疾病的名稱(chēng)來(lái)使用。18世紀意大利病理學(xué)家GiovanniBattistaMorgagni(1682~1771)創(chuàng )建了器官病理學(xué)，開(kāi)始從人體的器官結構尋找疾病的位置，發(fā)現感冒和流感一類(lèi)的疾病會(huì )引起肺部的改變。

　　在第一次世界大戰接近尾聲的時(shí)候，一場(chǎng)大流感席卷全球。這不僅給參戰國雪上加霜，也給中立國帶來(lái)了災難。這場(chǎng)流感從1918年春天開(kāi)始，一直持續到1919年夏天，中間經(jīng)歷了三次流行高峰，在全世界造成死亡的人數，保守估計有2100萬(wàn)，也有人估計高達1億，世界上將近一半的人口受到了傳染。因此從死亡人數來(lái)說(shuō)，其災難性甚至要超過(guò)第一次世界大戰。

　　1918年流感首先發(fā)生在美國堪薩斯州的一個(gè)軍營(yíng)內，幾天內數百名士兵出現感冒癥狀。傳播速度快，但死亡率不高，由于當時(shí)第一次世界大戰尚未結束，所以此次流感沒(méi)有引起美國的注意。然而當流感傳播到西班牙后，短時(shí)間內造成800萬(wàn)西班牙人死亡，如此高的死亡率使1918年流感以西班牙流感而聞名。這次流感席卷歐亞大陸，也侵襲到非洲和大洋洲。1918年流感特征明顯，男女老幼均可被感染，而且體溫高、流鼻涕、咳嗽、全身痛，嚴重者因呼吸困難而窒息死亡。18世紀時(shí)之前人們并不知道發(fā)生流感的真正原因，因為細菌學(xué)說(shuō)是在19世紀以后建立的，而對病毒的認識則延遲到20世紀以后。

　　盡管在1892年，pfeiffer就首先從流行性感冒患者鼻咽部分離出，當時(shí)被認為是流感的病原菌，但是直至1933年流感病毒分離成功，才明確流感的病原體是流行性感冒病毒，而流感嗜血桿菌通常引起化膿性疾病和某些繼發(fā)感染。

　　1931年人類(lèi)首先發(fā)現了第一種病毒(煙草花葉病毒)，這是一種植物病毒，不對人致病。1933年英國醫生WilsonSmith發(fā)現了A型流感病毒(influenzavirus)，1940年美國醫生發(fā)現了B型流感病毒，不久C型流感病毒也被發(fā)現?？茖W(xué)家還發(fā)現了A型和B型流感病毒存在亞毒株。

　　20世紀30年代以來(lái)病毒學(xué)家用1918年流感幸存者的血清進(jìn)行血清學(xué)試驗，間接得出了1918年流感病原體為H1N1亞型的初步結論。然而，由于沒(méi)有現成的1918年流感病毒株可供研究，給科學(xué)家們的研究帶來(lái)了困難。流感病毒是一種RNA病毒，在分類(lèi)學(xué)上屬于正黏液病毒科。流感病毒的表面有兩種蛋白質(zhì)，一種叫做血凝素(簡(jiǎn)稱(chēng)HA或H)，另一種叫做神經(jīng)氨酸酶(簡(jiǎn)稱(chēng)NA或N)。1941年，美國科學(xué)家GeorgeK.Hirst發(fā)現了流感病毒的血凝素活性，1942年從雞胚中分離出人流感病毒。病毒學(xué)家根據H和N這兩種蛋白質(zhì)的變異情況將流感病毒分為諸多亞型，迄今為止共發(fā)現15種H基因和9種N基因。

　　1997年，美國華盛頓軍隊病理學(xué)研究所（AFIP）的杰弗里·陶本伯杰（JefferyTaubenberyer）等人終于在這方面取得了突破，首次得到了1918年流感病毒的RNA基因并測出其部分基因序列。他們對這些基因序列進(jìn)行種系發(fā)生學(xué)分析，發(fā)現1918年流感病毒株為H1N1亞型。.

　　1957年，暴發(fā)了“亞洲流感”(病毒類(lèi)型H2N2)，流感兩周后騷擾了亞洲的所有國家，接著(zhù)又在澳洲、美洲和歐洲登陸，漫游了無(wú)數國家。全球仍然有200多萬(wàn)人遭遇厄運。1968年7月，由甲型流感病毒(H3N2)所致的“香港流感”在香港大規模暴發(fā)，據統計，美國共有3.4萬(wàn)人因感染致死，整個(gè)倫敦很多人染病，需要大批志愿者進(jìn)行護理。1976年，駐扎于美國新澤西州福特迪克斯軍事基地的一名美軍士兵感染“豬流感”致死，很多衛生官員擔心“西班牙流感”卷土重來(lái)，引發(fā)了全國性恐慌。但是，該病毒當時(shí)只在美國的豬之間傳播，而且也研制出了疫苗。1977年1月，“俄羅斯流感”(病毒類(lèi)型H1N1)在前蘇聯(lián)出現并流行，1978年1月開(kāi)始在美國在校學(xué)生及征募的新兵中暴發(fā)。

　　1878年P(guān)erroncito首次報道了意大利的雞感染禽流感，1901年Centannic和Sarunozzi分離并描述了其病原體，即“可濾過(guò)”病原體(病毒)，1955年Schafer證明該病毒為A型流感病毒。至20世紀30年代中期，高致病性禽流感在意大利呈地方流行有50年了，在德國最早報道于1890年，Todd和Rice(1930)認為高致病力禽流感己發(fā)生于奧地利、瑞士、法國、比利時(shí)、荷蘭、英國、埃及、美國、阿根廷、巴西、日本等國，這可能就是所謂的第一次世界大戰期間禽流感在歐洲的大流行。以后禽流感在世界各地均有流行或爆發(fā)。豬流感(swineinfluenza，SI)是由正黏病毒科豬流感病毒引起的急性高度接觸傳染性的群發(fā)性豬呼吸道疾病，廣泛流行于豬群中的主要病毒類(lèi)型有古典型豬H1N1、類(lèi)禽型H1N1和類(lèi)人型H3N2病毒株。