肝炎，成了一種無(wú)聲的疫情。在中國，每13個(gè)人中就有1個(gè)人是乙肝或丙肝病毒攜帶者，如果這些人不積極治療，其中會(huì )有三分之一的人最后轉化為癌癥而喪命。
每年3%-4%的丙肝肝硬化患者將發(fā)展到失代償期，作為目前指南推薦的丙肝治療藥物DAAs，是否還能用于挽救這些患者？又應當如何制定治療方案？
在肝硬化失代償期如何應用？
2015中國指南、EASL2016、AASLD2016均指出，HCV所致失代償期慢性肝病患者必須考慮治療；對于未采取肝移植的CTPB和C級、無(wú)合并其他影響生存期疾病的患者，都應給予DAAs治療，證實(shí)DAAs可用于失代償期肝硬化患者。
多項研究顯示，HCV基因型1的患者DAAs治療12周后持續病毒學(xué)應答（SVR）率往往達90%左右，較基因型3更高；CTP分期A(yíng)級患者較B級治療效果更佳，B級則優(yōu)于C級。
針對不同基因型，結合循證證據提出了相應的治療方案。
陳教授強調，DAAS藥物治療前須評估患者基礎肝病、合并疾病的嚴重程度及預期生存期，慎重考慮藥物之間的作用關(guān)系，治療中須密切監測患者基礎生命體征、血常規、肝腎功能、凝血功能，若病情急劇惡化等危險因素時(shí)應考慮停用DAAs。
對于基因型1和4可考慮以下治療方案：
1、雷迪帕韋/索非布韋+RBV（初始劑量600mg，耐受可增加劑量），12周；
2、索非布韋/維帕他韋+RBV（基于體重），12周；
3、達卡他韋*+索非布韋+RBV（初始劑量600毫克，耐受可增加計量）12周。
與CYP3A4誘導劑和抑制劑同時(shí)使用時(shí)，達卡他韋劑量需調整，以上治療方案若患者對于利巴韋林不耐受，需要延長(cháng)治療周期至24周。
對于基因型2和3可考慮以下治療方案：
1、索非布韋/維帕他韋+RBV（基于體重），12周；
2、達卡他韋*+索非布韋+RBV（初始劑量600毫克，耐受可增加計量）12周。
與CYP3A4誘導劑和抑制劑同時(shí)使用時(shí)，達卡他韋劑量需調整。
藥品獲得途徑
DAAs藥品目前還未正式在國內上市，代購途徑不合法，藥品來(lái)源和質(zhì)量無(wú)法保證；境外就醫是指經(jīng)過(guò)海外醫生對患者的病情進(jìn)行會(huì )診后，經(jīng)由海外醫院憑處方開(kāi)具藥品。
選擇海外就醫可以參考以下2點(diǎn)：
是否能為患者簽署正規合同并提供治療失敗的資助
是否能夠幫助國內醫生積累應對DAAs藥品不良反應和合并用藥的知識。
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舒肝，清熱，利濕，祛黃。 用于黃疸和無(wú)黃疸型急性傳染性肝炎。
健客價(jià)： ￥14.5恩替卡韋片：本品適用于病毒復制活躍，血清轉氨酶ALT持續升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 復方鱉甲軟肝片：軟堅散結，化瘀解毒，益氣養血。用于慢性乙型肝炎肝纖維化，以及早期肝硬化屬瘀血阻絡(luò )、氣血虧虛兼熱毒未盡證。癥見(jiàn)：脅肋隱痛或脅下痞塊，面色晦暗．脘腹脹滿(mǎn)，納差便溏，神疲乏力，口干且苦，赤縷紅絲等。
健客價(jià)： ￥1620治療因急、慢性肝病如肝硬化、脂肪肝、肝炎所致的高血氨癥，特別適合治療早期的意識失調或神經(jīng)系統并發(fā)癥。
健客價(jià)： ￥85中毒性肝臟損害：用于慢性肝炎及肝硬化的支持治療。
健客價(jià)： ￥36有降低谷丙轉氨酶，保護及促進(jìn)肝細胞再生功能，主要用于治療急性肝炎，慢性肝炎和肝硬化等癥。
健客價(jià)： ￥33用于急、慢性肝炎，初期肝硬化，中毒性肝損害的輔助治療。
健客價(jià)： ￥251.與其他抗病毒藥物合用于成人HIV-1感染的治療?；颊邽槲唇?jīng)過(guò)逆轉錄酶抑制劑治療和經(jīng)過(guò)逆轉錄酶抑制劑治療病毒已被抑制者。 2.用于慢性乙型肝炎治療。
健客價(jià)： ￥175適用于治療有乙型肝炎病毒活動(dòng)復制癥狀，并伴有血清氨基酸轉移酶（ALT或AST）持續升高或肝臟組織學(xué)活動(dòng)性病變的肝功能代償的成年慢性乙型肝炎患者。
健客價(jià)： ￥121清熱解毒，利濕退黃。用于濕熱毒邪內蘊所致急性、遷延性、慢性肝炎和重癥肝炎（Ⅰ型）。也可用于其他型重癥肝炎的綜合治療。
健客價(jià)： ￥21.5用于各種疾病導致的低蛋白血癥的輔助治療，如慢性肝病、肝硬化或腎病所致的低蛋白血癥及外科手術(shù)后或惡性腫瘤所致的負氮平衡和低蛋白血癥的營(yíng)養補充治療。
健客價(jià)： ￥321.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾?。I炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭），尤其是應用其他利尿藥效果不佳時(shí)，應用本類(lèi)藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。2.高血壓在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物，但當噻嗪類(lèi)藥物療效不佳，尤其當伴有腎功能不全或出現高血壓危象時(shí)，本類(lèi)藥物尤為適用。3.預防急性腎功能衰竭用于各種原因導致腎臟血流灌注不
健客價(jià)： ￥9.91.水腫性疾?。喊ǔ溲孕牧λソ?、肝硬化、腎臟疾病 (腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭)，尤其是應用其他利尿藥效果不佳時(shí)，應用本類(lèi)藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。 2.高血壓：在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物，但當噻嗪類(lèi)藥物療效不佳，尤其當伴有腎功能不全或出現高血壓危象時(shí)，本類(lèi)藥物尤為適用。 3.預防急性腎功能衰竭：用于各種原
健客價(jià)： ￥10.91.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病(腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功 能衰竭），尤其是應用其他利尿藥效果不佳時(shí)，應用本類(lèi)藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺 水腫和急性月囟水腫等。 2.高血壓。在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物，但當噻嗪類(lèi)藥物療效不佳。尤其當伴有腎功能不全或出現高血壓危象時(shí)，本類(lèi)藥物尤為適用。 3.預防急性腎功能衰竭用于各種原
健客價(jià)： ￥17治療因急、慢性肝病如肝硬化、脂肪肝、肝炎所致的高血氨癥，特別適合治療早期的意識失調或神經(jīng)系統并發(fā)癥。
健客價(jià)： ￥405治療脂肪肝。對急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化等癥有一定的輔助治療作用。
健客價(jià)： ￥25用于急、慢性肝炎，肝纖維化，脂肪肝，肝硬化等癥的輔助治療。
健客價(jià)： ￥95用于各種疾病所致的低蛋白血癥的輔助治療，如慢性肝病、肝硬化或腎病所致的低蛋白血癥；外科手術(shù)后或惡性腫瘤所致負氮平衡和低蛋白學(xué)癥；補充膳食中的維生素攝入的不足。
健客價(jià)： ￥301、水腫性疾病與其他利尿藥合用，治療充血性水腫肝硬化腹水、腎性水腫等水腫性疾病，其目的在于糾正上述疾病時(shí)伴發(fā)的繼發(fā)性醛固酮分泌增多，并對抗其他利尿藥的排鉀作用。也用于特發(fā)性水腫的治療。2、高血壓作為治療高血壓的輔助藥物。3、原發(fā)性醛固酮增多癥螺內酯可用于此病的診斷和治療。4、低鉀血癥的預防與噻嗪類(lèi)利尿藥合用，增強利尿效應和預防低鉀血癥。
健客價(jià)： ￥181．水腫性疾病 與其他利尿藥合用，治療充血性水腫、肝硬化腹水、腎性水腫等水腫性疾病，其目的在于糾正上述疾病時(shí)伴發(fā)的繼發(fā)性醛固酮分泌增多，并對抗其他利尿藥的排鉀作用。也用于特發(fā)性水腫的治療。 2．高血壓 作為治療高血壓的輔助藥物。 3．原發(fā)性醛固酮增多癥 螺內酯可用于此病的診斷和治療。 4．低鉀血癥的預防 與噻嗪類(lèi)利尿藥合用，增強利尿效應和預防低鉀血癥。
健客價(jià)： ￥18本品適用于治療乙型肝炎病毒活動(dòng)復制和血清氨基酸轉移酶持續升高的肝功能代償的成年慢性乙型肝炎患者。
健客價(jià)： ￥72用于因自身免疫功能低下而引起的各種疾病，并用于慢性病毒性肝炎、保肝治療；也可以作為腫瘤化療輔助藥物。
健客價(jià)： ￥25用于因自身免疫功能低下而引起的各種疾病，并用于慢性病毒性肝炎、保肝治療；也可以作為腫瘤化療輔助藥物。
健客價(jià)： ￥43用于因自身免疫功能低下而引起的各種疾病，并用于慢性病毒性肝炎、保肝治療；也可以作為腫瘤化療輔助藥物。
健客價(jià)： ￥80用于急、慢性肝炎，初期肝硬化，中毒性肝損害的輔助治療。
健客價(jià)： ￥36
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