流感是全人類(lèi)重要的公共健康問(wèn)題：發(fā)病率可列為各種傳染性疾病之首。我國除了季節性流感，還有人禽流感不斷發(fā)生。

　　流感分為無(wú)并發(fā)癥的流感和有并發(fā)癥的流感。

　　無(wú)并發(fā)癥流感：典型流感是在1-4日(平均2日)的潛伏期后，以突然的發(fā)熱、頭痛、肌痛和不適起病。通常在2-5日內逐漸好。

　　其中肺炎可以是：

　　原發(fā)性流感病毒性肺炎

　　繼發(fā)性細菌性肺炎

　　病毒性和細菌性混合肺炎

　　全球流感每年發(fā)病率在成人中約為5%至10%，在兒童中約為20%至30%。在某些特殊人群（嬰幼兒、老年人或慢性病患者）容易出現并發(fā)癥而住院，甚至死亡。每個(gè)年度流感流行造成約300萬(wàn)至500萬(wàn)例嚴重病例和約25萬(wàn)至50萬(wàn)例流感相關(guān)死亡病例。

　　而流感是有效抗病毒治療藥物的一種疾病，為合理使用抗流感病毒藥物，2016年，我國發(fā)布了《合理應用抗流行性感冒病毒藥物治療專(zhuān)家共識》，其中抗流感病毒藥物的治療原則：

　　流感流行季節，下述情況應考慮罹患流感的可能：

　　(1)發(fā)熱伴咳嗽和(或)咽痛等急性呼吸系統癥狀。

　　(2)發(fā)熱伴原有慢性肺部疾病急性加重。

　　(3)成年患者住院前無(wú)發(fā)熱和急性呼吸系統癥狀，住院期間出現發(fā)熱性呼吸系統疾病。

　　(4)嬰幼兒和兒童發(fā)熱，未伴有其他癥狀和體征。

　　(5)兒童患者住院前無(wú)發(fā)熱和急性呼吸系統癥狀，住院期間出現發(fā)熱伴或不伴有呼吸系統疾病。

　　(6)老年人(≥65歲)新發(fā)生呼吸系統癥狀，或原有呼吸系統癥狀加重，伴或不伴發(fā)熱。

　　(7)重癥患者出現發(fā)熱或低體溫。

　　抗病毒治療時(shí)機：

　　高度懷疑或確診流感的重癥患者應盡早積極抗流感病毒治療，不應等待病毒檢測結果。

　　高度懷疑或確診流感的輕癥患者，合并重癥流感的高危因素，發(fā)病時(shí)間不足48h，應在發(fā)病48h內給予抗流感病毒治療，不必等待病毒檢測結果；如果發(fā)病時(shí)間超過(guò)48h，癥狀無(wú)改善或呈惡化傾向時(shí)也應進(jìn)行抗流感病毒治療。

　　未合并重癥流感危險因素的患者，發(fā)病時(shí)間不足48h，為縮短病程、減少并發(fā)癥也可以抗病毒治療，發(fā)病時(shí)間超過(guò)48h，癥狀無(wú)改善或持續惡化，也應考慮抗病毒治療。

　　重癥流感的危險因素：

　　(1)嬰幼兒，尤其是2歲以下的兒童。

　　(2)老年人(≥65歲)。

　　(3)孕婦，以及分娩2周內的產(chǎn)婦。

　　(4)具有慢性肺部疾病患者，如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病。

　　(5)具有慢性心臟疾病患者，如充血性心力衰竭。

　　(6)具有慢性代謝性疾病患者，如糖尿病。

　　(7)具有慢性腎臟疾病、慢性肝臟疾病、某些神經(jīng)系統疾病(包括神經(jīng)肌肉疾病、癲癇、認知障礙等，但不包括自閉癥)。

　　(8)有血紅蛋白病，如鐮狀細胞性貧血。

　　(9)免疫功能受損者，如長(cháng)期使用免疫抑制劑、HIV感染、惡性腫瘤。

　　(10)服用阿司匹林的兒童。

　　早期經(jīng)驗性診斷和治療的益處：

　　可早期抑制病毒在體內的復制傳播，保護更多正常的呼吸道上皮細胞。

　　抑制病毒對機體免疫系統的進(jìn)一步影響，從而減輕中毒癥狀、縮短病程、減少并發(fā)癥的發(fā)生。

　　減少病毒排出，降低傳染性，有利于流感流行的控制；保護其他易感人群、高危病人和醫護工作者。

　　然而，我國對流感的診斷和抗病毒藥物的應用尚有改進(jìn)的空間。

　　2013年-2015年，中國人感染H7N9禽流感收治情況顯示：患者發(fā)病到就診1-2天；而發(fā)病到確診8天；發(fā)病到使用奧司他韋為5-6天。

　　人感染禽流感時(shí)抗病毒藥物應用重點(diǎn)人群：

　　1.人感染禽流感病例；

　　2.甲型流感病毒抗原快速檢測陽(yáng)性的流感樣病例；

　　3.甲型流感病毒抗原快速檢測陰性或無(wú)條件檢測的流感樣病例，具有下列情形者，亦應使用抗病毒藥物：

　　A.有密切接觸者（包括醫護人員）出現流感樣癥狀者；發(fā)生聚集性流感樣病例及在1周內接觸過(guò)禽類(lèi)的流感樣病例；

　　B.有基礎疾病如慢性心肺疾病，高齡，孕婦等流感樣病例；

　　C.病情快速進(jìn)展及臨床上認為需要使用抗病毒藥物的流感樣病例；

　　D.其他不明原因肺炎病例。

　　抗流感病毒藥物：

　　神經(jīng)氨酸酶抑制劑：

　　奧斯他韋(Oseltamivir)：

　　對甲型、乙型流感均有療效；

　　不良反應：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭痛。

　　腎功能不全，肌酐清除率<30ml/min須減量使用。

　　用法用量：

　　奧司他韋的耐藥性：因奧司他韋與神經(jīng)氨酸酶唾液酸結合位點(diǎn)的匹配缺陷，導致奧司他韋較容易發(fā)生耐藥。

　　扎那米韋（Zanamivir）：

　　適應癥：1999年美國批準用于7歲以上人群的甲型和乙型型流感治療以及5歲以上人群的預防性抗流感病毒治療；

　　劑型：吸入噴霧劑，可誘導支氣管痙攣，不推薦用于有潛在肺疾病患者，乳糖過(guò)敏者亦不可應用。

　　用法：成人及7歲以上兒童，10mg,bid;

　　不良反應：腹瀉、惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、咳嗽等，還可引起過(guò)敏反應，神經(jīng)精神癥狀。

　　帕拉米韋（Peramivir）：

　　帕拉米韋對甲型流感病毒NA活性的強抑制作用：帕拉米韋的IC50值為0.54-11nmol/L，遠低于奧司他韋的1-14nmol/L和扎那米韋的2-14nmol/L；

　　帕拉米韋對乙型流感病毒NA活性的強抑制作用：帕拉米韋的IC50值為6.8-17nmol/L，遠低于奧司他韋的28-79nmol/L和扎那米韋的14-46nmol/L；

　　用法用量：輕癥患者1d，重癥患者1-5d。

　　妊娠期女性：

　　妊娠期的生理和免疫特點(diǎn)使得孕婦較非妊娠女性更易患重癥流感，入住ICU和病死率明顯增加，流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎發(fā)生率增加。2009年流感流行期間的一組數據顯示，與早期抗病毒治療(發(fā)病48h內)相比，延遲抗病毒治療孕產(chǎn)婦入住ICU或死亡的風(fēng)險是前者的4.3倍。采用神經(jīng)氨酸酶抑制劑抗流感病毒治療，目前尚未發(fā)現對孕婦和胎兒有嚴重的不良反應。

　　M2離子通道抑制劑：

　　金剛烷胺（Amantadine）

　　金剛乙胺（Rimantadine）

　　僅對甲型流感病毒有效；

　　目前已被FDA禁止使用。我國建議：不能用于流感的經(jīng)驗性抗病毒治療。

　　病毒融合阻斷劑：

　　阿比多爾（Arbidol）:

　　對脂膜表面有親和力。它增強流感病毒HA的穩定性，阻止HA在酸性環(huán)境下轉變?yōu)槿诤蠣顟B(tài)的HA，從而阻止病毒與宿主細胞的融合。

　　用法：成人和12歲以上兒童每日2片，6-12歲兒童1片，每日服3-4次，連服5天。

　　法匹拉韋（Favipiravir）：

　　法匹拉韋選擇性抑制與流感病毒復制相關(guān)的RNA聚合酶;

　　法匹拉韋和奧司他韋聯(lián)合用藥對流感病毒顯示增效作用;

　　2014年3月，日本批準用于新發(fā)或復發(fā)流感治療;

　　另外，法匹拉韋對埃博拉病毒、西尼羅病毒、黃熱病病毒、黃病毒、沙粒病毒、布尼亞病毒、甲病毒、腸道病毒和裂谷熱病毒都有很好的體內或體外抗病毒作用。

　　中醫中藥（略）

　　小結：

　　對于臨床疑似診斷流感或流感樣癥狀的患者，早期使用抗病毒藥物治療能有效縮短病程，減少危害。

　　重點(diǎn)應用人群，不必等待病原學(xué)結果：

　　季節性流感：流感樣癥狀+高危人群；

　　人感染禽流感：疑似診斷病例。