感冒一般不用抗菌藥物，大家都知道。但是對于是否應該應用抗病毒藥？很多人還是持保守態(tài)度。

　　感冒到底要不要用抗病毒藥？

　　2012年，中國醫師協(xié)會(huì )等曾發(fā)布《普通感冒規范診治的專(zhuān)家共識》，明確指出「目前尚無(wú)專(zhuān)門(mén)針對普通感冒的特異性抗病毒藥物，普通感冒無(wú)需使用抗病毒藥物治療。過(guò)度使用抗病毒藥物有明顯增加相關(guān)不良反應的風(fēng)險」。

　　美國CDC以及美國家庭醫師協(xié)會(huì )都有關(guān)于上呼吸道感染的診治指南，無(wú)論成人還是兒童都沒(méi)有明確的證據推薦應用廣譜的抗病毒藥物。

　　感冒明明是病毒引起的，為什么不能用抗病毒藥？

　　近年來(lái)，幾乎所有的公共衛生危機，SARS、禽流感、登革熱還是最近的MERS，都是病毒所致，抗病毒沒(méi)那么容易！查閱國內外相關(guān)的文獻，普通感冒不能用抗病毒藥的主要原因有以下幾點(diǎn)。

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　　沒(méi)什么用

　　對于沒(méi)有合并其他病癥，免疫功能正常的個(gè)體，應用抗病毒藥物獲益很有限，相關(guān)證據很少。有研究曾應用金剛烷胺或神經(jīng)氨酶抑制劑，發(fā)現僅可縮短1天的病程，但給藥時(shí)間必須在發(fā)病的前48小時(shí)內。

　　2013年的一項Meta分析對奧司他韋治療感冒的療效進(jìn)行了評價(jià)，結果發(fā)現，無(wú)任何證據表明奧司他韋可以縮短住院時(shí)間以及肺炎、中耳炎、鼻竇炎等并發(fā)癥發(fā)生率。

　　2

　　可供選擇的藥物少，不良反應多

　　目前臨床常用的抗病毒藥物主要分為三類(lèi)

　　第一類(lèi)，三氮唑核苷

　　如利巴韋林（病毒唑），可抑制病毒核酸合成，主要用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎與支氣管炎，皮膚皰疹病毒感染等病毒性疾病的治療。

　　根據丁香園用藥助手早前的數據，世界衛生組織（WHO）藥品不良反應數據庫中，有關(guān)利巴韋林的不良反應報告共8600余例，涉及不良反應26000余例次；

　　其中不良反應表現為胎兒異常的有126例次，明確為畸形的有45例次，涉及多個(gè)系統的畸形；不良反應表現為腫瘤的有81例次；不良反應表現為溶血性貧血的有123例次。

　　關(guān)于其生殖毒性，建議在治療開(kāi)始前、治療期間和停藥后至少六個(gè)月，服用本品的男性和女性均應避孕，育齡婦女及其伴侶應采取至少兩種以上避孕方式有效避孕，一旦懷孕立即報告醫生。

　　另一主要的毒性：溶血性貧血，在口服治療后最初1-2周內出現血紅蛋白下降、紅細胞下降、白細胞下降，其中約10%的病人可伴隨心肺方面的副作用。

　　第二類(lèi)，金剛烷胺和金剛乙胺

　　容易引起中樞神經(jīng)系統毒性反應，且容易產(chǎn)生耐藥性。

　　近些年這兩種藥物對大部分流行的A型流感病毒無(wú)活性，目前已不推薦用于流感的預防性用藥。

　　第三類(lèi)，神經(jīng)氨酶抑制劑

　　如奧司他韋和扎那米韋。奧司他韋是抗病毒藥物中的「高富帥」，其最常見(jiàn)的不良反應是惡心、嘔吐和頭痛。相對其他藥物，奧司他韋的不良反應較少，但很貴。

　　吸入性扎那米韋可出現支氣管痙攣，有潛在性氣道疾病的患者不應使用此藥。

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　　無(wú)法做到精準打擊

　　早期的抗病毒藥主要著(zhù)眼于控制病毒增殖，減少伴發(fā)的組織損傷，激活炎癥反應。

　　但與細菌性的病原體不同，后者可以準確分離明確具體的細菌種類(lèi)，并在幾天內通過(guò)藥敏試驗確定敏感抗菌藥物。

　　目前臨床，甚至大多數教學(xué)醫院，幾乎無(wú)法進(jìn)行快速的病毒診斷，甚至也不存在病毒的藥敏試驗。

　　基于以上原因，現有的臨床證據以及各權威機構的臨床指南都不主張在上呼吸道感染患者中應用抗病毒藥物。

　　藥物治療方面僅推薦進(jìn)行對癥治療，如減充血劑、抗組胺藥、鎮咳藥、祛痰藥、解熱鎮痛藥等。

　　什么時(shí)候該用抗病毒藥

　　1.推薦對高風(fēng)險出現并發(fā)癥的疑似流感患者盡早進(jìn)行抗病毒治療，包括：

　　<2歲的兒童、正在接受長(cháng)期阿司匹林治療的<19歲的患者、≥65歲的成人患者、病態(tài)肥胖患者（BMI≥40）、孕婦或者產(chǎn)后≤2周的患者、療養院和其他慢性病治療機構的居民，以及患有慢性疾病或免疫抑制的任何年齡階段的患者。

　　2.同時(shí)也推薦對臨床惡化、發(fā)展至下呼吸道感染的或者需要住院的疑似或確診流感的患者進(jìn)行抗病毒治療。

　　3.對先前身體健康的非復雜性流感患者，如果在癥狀出現后48小時(shí)內開(kāi)始治療，可以考慮給予抗病毒治療。

　　目前市場(chǎng)上的感冒藥大多為復方制劑，含有上述各類(lèi)藥物成分，處方其中的一種即可，避免導致重復用藥、超量用藥，增加藥物不良反應。