1臨床資料
患者女，40歲，因左側上頜骨角化囊腫行左上頜骨全切術(shù)后2年，已做上頜義齒恢復牙槽骨的弧度。因左中面部凹陷畸形影響美觀(guān)，雙眼復視，來(lái)診求治。查體：左側中面部凹陷，左眼球內陷，左上下瞼凹陷，左下瞼皮膚粘連，凹凸不平，左眼外轉運動(dòng)受限，復視。三維CT示：左上頜骨缺如，左眶下壁軟組織薄弱，左眼內容物下移。手術(shù)：于下瞼緣下3mm自?xún)缺{至外眥切口，掀開(kāi)肌皮瓣進(jìn)入眶隔，于眶隔脂肪下向眶底充分分離，外至顴骨，內至淚骨，將腹部切取的條形真皮修整至合適大小，分三層折疊成寶塔形置于眼球下分離的腔隙內，使平視時(shí)左側瞳孔略高于右側瞳孔，將真皮分別與顴骨和淚骨骨膜固定，分層關(guān)閉創(chuàng )口。半年后患者復診，復視癥狀得到明顯改善，要求治療下瞼凹陷畸形。于腹部抽取脂肪顆粒注射于左下瞼。隨訪(fǎng)6個(gè)月，外觀(guān)改善明顯，療效滿(mǎn)意。
2討論
上頜骨是承托眶內容物的重要骨性結構，上頜骨全切術(shù)后因眶下壁缺失，眶內脂肪組織下沉，常導致眼球內陷、下移，嚴重的影響了容貌。眼球內陷是眶內容物體積與眶骨骨性容積失衡的結果，長(cháng)期以來(lái)被認為是無(wú)法矯治的畸形。目前凹陷畸形有多種修復方法，如人工充填材料、脂肪注射充填、皮瓣及筋膜瓣移植等。
本例患者因上頜骨缺失，眶底軟組織薄弱，充填生物材料缺乏足夠的軟組織包裹易出現假體外露;皮瓣、筋膜瓣對供區損傷較大，患者難以接受。用自體脂肪組織填 充缺損,其形態(tài)質(zhì)感與周?chē)M織一致，且組織易獲得、損傷小、易存活;真皮組織來(lái)源充足、質(zhì)地柔軟、結構致密、強韌且富有彈性，可承受各個(gè)方向的牽拉，易于成活，吸收率低，切取和移植操作簡(jiǎn)單。因此對這種面積不大卻凹陷較深的部位，我們選擇了自體真皮充填輔助脂肪注射充填糾正面部畸形，在一定程度上改善了眼球內陷，手術(shù)結果滿(mǎn)意。
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