對于近視手術(shù)的回退“反彈”問(wèn)題，大家或多或少會(huì )有些擔心。希望大家看過(guò)下文之后會(huì )客觀(guān)些，放松些。

近年來(lái)我國每年超過(guò)50萬(wàn)人接受激光角膜屈光手術(shù)來(lái)矯正近視。對于每一位想做手術(shù)的近視眼患者而言，盡管已經(jīng)了解到激光近視手術(shù)的安全性、有效性和預測性，但心里仍有些忐忑不安。當他或她與親朋好友商討手術(shù)時(shí)，好象總會(huì )聽(tīng)到這樣的說(shuō)法：“某某做了手術(shù)不久就反彈了”，“某某做了手術(shù)五年還不是照樣戴鏡了嗎？”

以至于許多時(shí)候患者在上臺前還忍不住一而再地訴說(shuō)：“不是怕不安全，也不是怕視力不提高，就是擔心長(cháng)期效果，比如3年5年，甚至10年20年，到底會(huì )不會(huì )反彈??？”

我們會(huì )告訴患者：“在經(jīng)過(guò)周全的檢查評估后考慮手術(shù)，綜合分析后設計了手術(shù)的參數，意味著(zhù)反彈（回退）對你已不是問(wèn)題。絕大多數不會(huì )反彈！”

諸如“某某做了手術(shù)就反彈”，“某某做了手術(shù)照樣戴鏡”通常是以訛傳訛的信息，經(jīng)不起推敲，或是患者自身近視繼續進(jìn)展的緣故，或是高度近視與薄角膜本來(lái)就設計成輕度近視，有些患者甚至術(shù)前就被告知仍然需要戴眼鏡的。有些高度近視的矯正與預期矯正的度數非常吻合，但是實(shí)在度數太高，仍然需要戴鏡，但在其他人看來(lái)誤以為“做得不成功，反彈了”。

極個(gè)別患者術(shù)后早期視力恢復不錯，一段時(shí)間后遠視力逐漸下降，檢查發(fā)現有輕度的近視度數出現，并非都是“回退”和“反彈”。一般術(shù)后3～6個(gè)月內發(fā)生的回退與角膜創(chuàng )傷愈合、修復有關(guān)，術(shù)后的眼藥水規范應用可控制。激光術(shù)后時(shí)間越長(cháng)越不易發(fā)生“反彈”，更別說(shuō)是幾年以上的“反彈”，通常都是另有原因，與手術(shù)的直接關(guān)系不大。

一個(gè)事實(shí)是，即使“反彈”，在絕大多數情況下也是可以預測的，真正超過(guò)預測值的“反彈”非常少。同時(shí)值得欣慰的是，“反彈”量相比原有的近視度數，是微不足道的，比如通常不超過(guò)5%。

比如300度以?xún)鹊妮p度近視，是很少有“反彈”的！即使“反彈”量為25度，也幾乎不影響看遠的清晰度。300度到600度的中度近視，即使“反彈”50度，也仍然不會(huì )對患者的遠視力產(chǎn)生明顯的影響。

對于600度以上的高度近視，反彈的可能性雖然比輕中度近視增加，但就量來(lái)說(shuō)，術(shù)前角膜厚度等在正常值的前提下，大多數術(shù)后“反彈”不會(huì )超過(guò)100度。也就是說(shuō)，高度近視即使出現了“反彈”，大多數仍然可以不用戴鏡。

那么“反彈”是怎么回事呢？激光角膜手術(shù)是在角膜上切削或取出透鏡組織，相當于“削”一個(gè)鏡片，近視矯正的方法是使角膜變平，精準度是非常理想的，但角膜組織是活的組織，在切削后可有一定的增殖力。如果在切削面均勻增殖，不會(huì )引起明顯的度數變化，如果中央增殖略多于周邊區，角膜中央部會(huì )微微高起一點(diǎn)，盡管非常微量，仍然會(huì )引起輕度的近視度數，也就是“反彈”（回退）。這在PRK時(shí)代被觀(guān)察到，反彈量可隨近視度數增加而增加。但LASEK/Epi-LASIK和LASIK包括飛秒LASIK，都不容易出現反彈。而這幾年的全飛秒SMILE，幾乎不出現反彈。

當然，如果做的手術(shù)并非激光手術(shù)，而是超高度近視的屈光晶體手術(shù)ICL，則不存在反彈問(wèn)題。

“反彈”是可以干預的。比如，在手術(shù)設計的時(shí)候，如果根據年齡、基礎度數和進(jìn)展狀況等判定會(huì )“反彈”50度，可以多做掉50度（當然不是寫(xiě)的這樣簡(jiǎn)單），等術(shù)后3-6個(gè)月穩定下來(lái)，就非常接近“0”了。同時(shí)，術(shù)后醫生給的眼藥水，也是一個(gè)很可靠控制角膜增殖的方法，只要患者術(shù)后按醫囑用藥水，可以阻止“反彈”。

有些情況需要審慎：比如，手術(shù)前的近視度數其實(shí)沒(méi)有穩定，術(shù)后一二年出現近視繼續進(jìn)展，眼軸延長(cháng)，但是患者誤以為是“反彈”（預防這一情況：術(shù)前的病史很重要，比如判斷將來(lái)還要增加100度，理論上手術(shù)設計時(shí)多矯正100度即可）。術(shù)前角膜比較薄或原本存在角膜擴張因素，術(shù)后角膜前突或擴張或圓錐角膜（規范手術(shù)下這一概率非常非常?。?，患者也誤以為“反彈”。一句話(huà)：術(shù)后出現新的近視不一定是反彈，需要眼參數檢測后分析評定。

如果確定是“反彈”，檢查后確認是角膜增殖、中央區厚度增加引起，穩定后，在全面檢查復核后若符合再次手術(shù)條件，謹慎觀(guān)察一段時(shí)間后可以做補矯。