當今，對兒童近視眼的防控工作,在我國得到人們廣泛地重視和開(kāi)展，作為一名老專(zhuān)業(yè)工作者，我認為有以下四個(gè)著(zhù)眼點(diǎn)值得注意。

一、裸眼視力的訓練提高與近視眼的改善無(wú)關(guān)聯(lián)

1977年,用幼猴一眼遮蓋實(shí)驗,制造出形覺(jué)剝奪性近視眼動(dòng)物模型,開(kāi)創(chuàng )了近代近視眼實(shí)驗研究的先河。2005年,先把幼猴的一只眼的黃斑區用激光損傷,使他喪失中心視力后,再作幼猴此眼遮蓋實(shí)驗,同樣制造出形覺(jué)剝奪性近視眼動(dòng)物模型,充分證明,中心視力與近視眼沒(méi)有直接關(guān)系。裸眼視力和矯正視力都是可能通過(guò)視力訓練提高的，這是弱視訓練的理論與實(shí)踐基礎，但是和近視眼改善無(wú)關(guān)，一味有意宣傳捆綁，涉嫌詐騙。因為這兩個(gè)項目檢查的設備都是不一樣的：視力檢查用視力表,而屈光不正檢查用調節麻痹下驗光設備來(lái)完成。

二、低濃度阿托品滴眼液不宜作為兒童近視眼防控常規用藥

鑒于派侖西平美國FDA三期臨床試驗的遭遇歷史，低濃度阿托品滴眼液近幾年不可能在藥廠(chǎng)正式生產(chǎn)為上市眼藥水，各國目前施用者，都是單位自行配制應用。歐美各國與發(fā)達地區使用者，目前基本上都是為了一個(gè)既定目標進(jìn)行臨床研究而用，1）濃度和療效。2）作用機理。3）副作用情況。例如阿托品為副交感神經(jīng)興奮劑,用后有淚液分泌減少之嫌,如果長(cháng)期應用,是否有可能造成日后干眼癥的可能?這種探索性的應用研究值得贊揚，能推動(dòng)臨床醫學(xué)的進(jìn)步，如果無(wú)目的地作為常規藥物應用，只能被認為是經(jīng)濟掛帥的濫用。

三、必須區分兒童近視眼的性質(zhì)

近視眼分二種，單純性和病理性近視眼。單純性近視眼占絕大多數,它主要因為后天不注意視力衛生引起.成年身體發(fā)育完成后,近視基本穩定,一般不會(huì )引起視網(wǎng)膜后極部病變.而病理性近視眼在幼兒園兒童中已出現中高度近視，眼軸不斷增長(cháng),近視終身發(fā)展，最后可導致視網(wǎng)膜后極部的多種病變而失明,多見(jiàn)于黃種人，雖然發(fā)病率低，但能致盲，必須引為警惕.病理性近視眼應該早發(fā)現早處理,但至今對它的認識還很不夠。后鞏膜加固術(shù)是目前比較有效的治標手術(shù)。為其他手術(shù)先做鋪墊，但手術(shù)必須要正規。

四、兒童近視眼使用非球面矯正鏡片不是明智之舉

視網(wǎng)膜周邊遠視離焦是兒童近視眼發(fā)生和發(fā)展的重要原因，而非球面鏡片投射到視網(wǎng)膜上的焦點(diǎn)，呈遠視離焦狀。眾所周知,眼球是一個(gè)光學(xué)球狀體,但不是正圓球狀,近視眼的前后徑常大于眼球橫徑。眼球的前部,相當于照相機的鏡頭部位,彎度較小,而眼球的后部,相當于照相機的底片部位,彎度比前部大。眼球前部的角膜組織,中央約4mm范圍，為球形，然后向周邊部彎度逐漸減小，因此稱(chēng)為非球面狀，所以，現今的框架眼鏡片幾乎都制成非球面狀，使得焦點(diǎn)清晰，稱(chēng)為非球面鏡片。它不像球面鏡片那樣，焦點(diǎn)周?chē)鷷?huì )出現光暈，非球面鏡片戴在眼球前面，看物清楚舒服。

絕大多數成人近視眼患者，由于身體發(fā)育成熟后，個(gè)子不長(cháng)了，眼球也不長(cháng)了，近視度數也基本穩定了。戴著(zhù)的近視矯正鏡片也不會(huì )有多大影響了。而兒童近視眼患者卻不一樣，他的眼球隨著(zhù)身體發(fā)育還在不斷增長(cháng)，眼球后部與前部的彎度差，還在加大，非球面近視鏡片的特點(diǎn)是鏡片周邊的焦點(diǎn)彎度逐漸比中央小，度數逐漸比中央少許大些，這的確需要引起我們的警惕，戴上常規的非球面近視矯正鏡片后，是否會(huì )出現視網(wǎng)膜遠視離焦，特別是周邊遠視離焦狀況的副作用現象呢？

近年來(lái)，王寧利教授團隊和葛堅教授團隊發(fā)表的論文，都發(fā)現與證實(shí)了這一副作用現象：兒童近視眼患者，不戴矯正眼鏡，近視度數會(huì )加深，脫脫戴戴，加深得快些，常戴者加深的更快！為此，加強這方面的研究很是需要和迫切。鑒于這一理由，兒童近視眼患者的矯正鏡片，應該充分按照視網(wǎng)膜的彎度來(lái)設計，為的是減少視網(wǎng)膜周邊遠視離焦，已經(jīng)獲得多數學(xué)者的共識，在這其中，角膜塑型鏡作為首先的被推薦產(chǎn)品，其效果已得到廣泛的肯定。但是由于適應癥，配戴技術(shù)與維護等問(wèn)題，目前只應用在較少數患兒中。

對于更多的患兒，框架塑型眼鏡片的應用和研究也得到大家的重視。它的設計原理是：近視矯正鏡片的周邊部的度數比中央部逐漸減小，而焦點(diǎn)彎度逐漸變大。目前市場(chǎng)商品有美德可兒，成長(cháng)樂(lè )，樂(lè )享視等，應用者應該在充分了解各鏡片中央部球狀光學(xué)范圍，鏡片周邊部與中央部度數退排分布是否不同等特點(diǎn)后，才能選擇合適的鏡片為病人使用，以達到初衷的效果。近視眼的原因，臨床表現十分復雜。每個(gè)人的眼位與調節狀況不完全一樣,矯正方法和鏡片也多種多樣，應該個(gè)體化選擇。

總之，兒童近視眼的防控，是一項系統的綜合艱巨工程。關(guān)鍵是要按照循證醫學(xué)思路，進(jìn)行大數據的科學(xué)臨床研究分析，才能獲得可信的結果。讓我們共同行動(dòng)努力吧！