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了解糖尿病性白內障的形成與治療

2017-04-02 來(lái)源:濱州市人民醫院眼科  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:人的眼睛好比照相機,晶體與玻璃體好似照相機的鏡頭,視網(wǎng)膜相當于照相機的底片。無(wú)論是“鏡頭”還是“底片”出了問(wèn)題,都不能照出清晰的照片,人的眼睛也是一樣。

  正常情況下,晶狀體通過(guò)表膜吸收前房水中的營(yíng)養物質(zhì),排除代謝產(chǎn)物。當患有糖尿病時(shí),晶狀體內過(guò)多的葡萄糖經(jīng)醛糖還原酶轉化為山梨醇和果糖,使之滲透壓升高,晶體即吸收水分而腫脹;加之晶體的蛋白質(zhì)被糖和晶體蛋白合成障礙,最終導致晶體混濁,長(cháng)期慢性高血糖久而久之引起白內障。

  糖尿病性白內障的形成

  人的眼睛好比照相機,晶體與玻璃體好似照相機的鏡頭,視網(wǎng)膜相當于照相機的底片。無(wú)論是“鏡頭”還是“底片”出了問(wèn)題,都不能照出清晰的照片,人的眼睛也是一樣。正常晶體是無(wú)血管、富于彈性的透明體,當晶體蛋白質(zhì)發(fā)生改變而變得混濁時(shí),可導致視力下降,看東西模模糊糊,嚴重的會(huì )引起失明,這種情況稱(chēng)為白內障。

  正常情況下,晶狀體通過(guò)表膜吸收前房水中的營(yíng)養物質(zhì),排除代謝產(chǎn)物。當患有糖尿病時(shí),晶狀體內過(guò)多的葡萄糖經(jīng)醛糖還原酶轉化為山梨醇和果糖,使之滲透壓升高,晶體即吸收水分而腫脹;加之晶體的蛋白質(zhì)被糖和晶體蛋白合成障礙,最終導致晶體混濁,長(cháng)期慢性高血糖久而久之引起白內障。

  在白內障形成之前,糖尿病患者會(huì )感到屈光的改變,并隨血糖濃度的高低而呈階段性的屈光變化:血糖濃度升高.變?yōu)榻?;血糖濃度降低后,?huì )變?yōu)檫h視。這種屈光的改變反映了晶體內糖及其代謝產(chǎn)物如山梨醇的積聚情況,糖分增加使滲透壓升高,導致晶體的水化和腫脹。如果血糖和房水中糖濃度降低,晶體和房水的滲透壓出現差異,晶體高滲水腫加劇,嚴重時(shí)導致晶體渾濁,形成白內障。

  糖尿病性白內障的治療

  很好地控制血糖有利于防止或延緩白內障的發(fā)生。目前沒(méi)有任何藥物可以使混濁的晶體再變?yōu)橥该?。用手術(shù)摘除混濁的晶體,去除擋住光線(xiàn)的障礙物,才是有效的治療方法。白內障可分為初發(fā)期,膨脹期、成熟期、過(guò)熟期等,發(fā)展到成熟期即告失明。當白內障發(fā)展到成熟或近成熟時(shí),在控制好糖尿病的前提下,可進(jìn)行白內障摘除術(shù),否則很容易引起感染和眼內出血等并發(fā)癥。隨著(zhù)人工晶體植入及白內障摘除術(shù)的發(fā)展,手術(shù)時(shí)機可以相應提前。但在手術(shù)前,應檢查明確雙眼的光感定位良好,眼內壓力正常,眼部無(wú)炎癥及無(wú)嚴重的全身性疾病,如高血壓、尿毒癥等,才能收到較好的效果。

  大部分病人除有白內障外還可合并有視網(wǎng)膜病變。由于白內障手術(shù)后有糖尿病視網(wǎng)膜病變加快發(fā)展的傾向,術(shù)后6~8周,活動(dòng)的增殖性視網(wǎng)膜病變可致虹膜改變,故手術(shù)前盡可能作眼底檢查,如有危險征象,應先作激光光凝;若白內障術(shù)后才發(fā)現眼底有增殖性病變,或肯定較術(shù)前有發(fā)展,在白內障術(shù)后5周內作激光治療。根據臨床觀(guān)察,若無(wú)或僅有輕度視網(wǎng)膜病變,白內障摘除后可植入人工晶體,若眼底視網(wǎng)膜病變很?chē)乐卣邉t不適宜植入人工晶體。因為就是作了白內障術(shù)植入了人工晶體,視力也難改變。

  相對普通人而言,糖尿病病人的白內障摘除術(shù)后更易出現并發(fā)癥,如黃斑囊樣水腫、糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生或發(fā)展的進(jìn)程加快、眼前段新生血管生成(虹膜紅變、新生血管性青光眼)、玻璃體出血等。術(shù)后可以口服非甾體抗炎劑,或局部滴皮質(zhì)類(lèi)固醇激素,并密切隨訪(fǎng),觀(guān)察有無(wú)虹膜新生血管,擴瞳檢查是否有黃斑水腫、視網(wǎng)膜病變的發(fā)展情況等。

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