外科手術(shù)，幾乎都會(huì )有縫（釘）合的傷口。手術(shù)后，患者最擔心的也就是傷口感染。實(shí)際上，外科醫生比患者更害怕這個(gè)，所以他們才會(huì )窮盡所能的在各方面嚴格要求，以期避免切口感染。

比如：外科醫生在手術(shù)開(kāi)始前，不僅會(huì )反復嚴格的刷洗并消毒自己的雙手，還要再戴上無(wú)菌手套[1]，有時(shí)甚至還要戴雙層手套。再比如，在抗生素管理極嚴格的國家，為降低術(shù)后感染率，有時(shí)都會(huì )預防性的應用抗生素[2]。

外科醫生對感染的“極端厭惡”，使得長(cháng)久以來(lái)手術(shù)后患者都會(huì )被反復叮囑：要保持切口干燥和包扎,在拆線(xiàn)前避免淋浴和盆浴。因為外科醫生（包括我自己）認為：這樣做可避免手術(shù)切口污染，從而降低切口感染的發(fā)生率。

可是，真的是這樣么？縫合的切口沒(méi)拆線(xiàn)就洗澡，真的會(huì )增加感染的風(fēng)險么？

答案很可能是：No！

以Showering（淋?。?、Bathing（泡澡）、Postoperative（術(shù)后）和Infection（感染）為關(guān)鍵詞在Pubmed數據庫檢索，結果會(huì )讓你大跌眼鏡：

早在上世紀的八九十年代，針對“沒(méi)拆線(xiàn)的傷口，到底能不能沾水洗澡”這個(gè)問(wèn)題，醫學(xué)界就已經(jīng)有了很多權威研究[3-6]。而且，結果出奇的一致：與包扎不洗澡相比，術(shù)后傷口沒(méi)拆線(xiàn)就洗澡，并不會(huì )增加縫合傷口感染幾率。

你還會(huì )發(fā)現，2006年，ClareHeal教授團隊[7]在全球頂級醫學(xué)雜志BMJ上發(fā)表了一篇名為Cansuturesgetwet?Prospectiverandomisedcontrolledtrialofwoundmanagementingeneralpractice（縫線(xiàn)到底能不能沾水？）的文章。

他們在澳大利亞昆士蘭進(jìn)行了一項多中心隨機對照臨床試驗，共納入了857名患者。這些患者在實(shí)驗中被隨機分為兩組：

1、干燥組（442人）：包扎換藥，不洗澡；

2、洗澡組（415人）：不包扎，在縫合后48小時(shí)就洗澡。

結果發(fā)現：干燥組傷口感染率為8.9%，而洗澡組傷口感染率為8.4%，兩組的“感染率”數值沒(méi)有統計學(xué)差異。也就是說(shuō)：手術(shù)后48就洗澡，跟手術(shù)后一直不洗澡，傷口感染的幾率是沒(méi)區別的。所以，ClareHeal教授認為：皮膚縫合后不用包扎，不等拆線(xiàn)就可以放心洗澡。

同樣的，為了搞明白這個(gè)看似簡(jiǎn)單的問(wèn)題，PaulDayton教授等[8]于2013年發(fā)表了一篇系統評價(jià)：

研究納入了已發(fā)表的9篇權威研究，包含了縫合、釘皮等各種縫合方法，共2150名患者。最終的結果，跟上面那篇一樣：與等到拆線(xiàn)后才洗澡相比，沒(méi)拆線(xiàn)就洗澡（不管是淋浴還是盆?。┎⒉粫?huì )增加傷口感染風(fēng)險。

你或許會(huì )想：或許跟不同國家和人種之間的體質(zhì)差異有關(guān)？

有意思的是，中國的研究者們在中國臺灣也進(jìn)行了類(lèi)似的臨床實(shí)驗研究，并于2016年將相應結果發(fā)表[9]。

他們將2013年5月~2014年3月在臺灣大學(xué)醫學(xué)院外科接受括甲狀腺、肺部、疝氣、面部及四肢外科手術(shù)的444名患者，在術(shù)后隨機分為2組：洗澡組，允許患者在術(shù)后48小時(shí)淋浴洗澡；不洗澡組，常規包扎換藥，不洗澡。

結果發(fā)現：

1、洗澡組的感染率是1.8%，不洗澡組感染率是2.7%。雖然兩組感染率沒(méi)有統計學(xué)差異。

2、洗澡組的患者滿(mǎn)意度明顯高于不洗澡組，且洗澡組傷口護理花費明顯低于不洗澡組。

同樣的，作者認為：清潔手術(shù)后48小時(shí)洗澡（淋?。?，不僅安全的，而且可以提高患者滿(mǎn)意度并降低傷口護理費用。

通俗點(diǎn)說(shuō)：洗澡，比不洗還要好。

更通俗點(diǎn)就是：洗洗更健康...

你可能會(huì )想：歪果仁或臺灣省人民得出這個(gè)結論，會(huì )不會(huì )跟生活用水的質(zhì)量不同有關(guān)？畢竟看電影里，人家有的自來(lái)水是可以接來(lái)直接喝的那種。

然而，很可惜的是，在中國大陸的確并沒(méi)有醫生做過(guò)這種臨床實(shí)驗，至少在權威英文和中文數據庫中并沒(méi)有檢索到。這個(gè)不難理解，畢竟在大陸特殊的醫療環(huán)境下，患者和醫生都不愿或不敢進(jìn)行這種臨床實(shí)驗。

但是，可以肯定的是，國外的生活用水中也并不是無(wú)菌的，也是含有細菌微生物的，盡管數量和種類(lèi)上有可能會(huì )比國內的少些......

而關(guān)于國內生活用水的細菌含量，網(wǎng)上可以查到的2007年由國家標準委和衛生部聯(lián)合發(fā)布的《生活飲用水衛生標準》（GB5749-2006）中，規定了生活用水中的細菌標準：每ml水中細菌菌落數（37℃下培養24小時(shí)）不超過(guò)102CFU。

這個(gè)「102CFU」，大概是幾個(gè)意思呢？醫學(xué)界公認業(yè)內認為一般情況下，當局部組織每g組織或每ml液體中的細菌菌落超過(guò)105CFU時(shí)，傷口就會(huì )發(fā)生感染[10]。當然，這些數值僅供參考，并不能拿來(lái)作為判斷能否引起感染的依據。

盡管在pubmed中能檢索到的，關(guān)于“手術(shù)后傷口沒(méi)拆線(xiàn)，能不能沾水洗澡”的研究，結果都是：不用等傷口拆線(xiàn)就能直接洗澡。但如今，大部分的醫生仍堅持要求患者等到傷口拆線(xiàn)后再洗澡沾水，不僅是中國醫生。

比如前面提到的2013年的那篇文獻[8]就寫(xiě)到：盡管可以洗澡的證據擺在那很久了，但秉承“安全第一”的醫生們仍?xún)A向于按照以往的老慣例，叮囑患者讓手術(shù)縫合切口保持干燥，直到拆線(xiàn)。

為此，我還檢索了國際上用于指導臨床決策的權威循證醫學(xué)指南：UpToDate臨床顧問(wèn)，針對這個(gè)問(wèn)題上面也給出了建議，如圖：

簡(jiǎn)單翻譯下：

1、手術(shù)（縫合皮膚）后，24小時(shí)內應保持無(wú)菌敷料覆蓋。24小時(shí)以后，絕大部分縫合傷口可以不用包扎，直接暴露在空氣中。

2、使用不可吸收線(xiàn)縫合的傷口，縫合術(shù)后24小時(shí)以后就可以用肥皂和清水洗澡。但用可吸收線(xiàn)縫合的傷口沾水后縫線(xiàn)有可能溶解，因此不能洗澡，而要保持傷口干燥。

的確，因為人與人之間存在體質(zhì)的差異，加之年齡、基礎疾病、口服藥物等因素造成抵抗力的不同，并不能說(shuō)所有人在手術(shù)后沒(méi)拆線(xiàn)洗澡，一定不會(huì )發(fā)生傷口感染。

但是，洗澡沾水也不像我們之前以為的那么可怕。隨著(zhù)醫學(xué)的發(fā)展和研究的深入，很可能不久的將來(lái)，我們手術(shù)后就可以跟平時(shí)一樣正常洗澡了。

此外，更重要的是，你或許已經(jīng)發(fā)現：平時(shí)人們認為理所當然的事，不一定，就是真的或對的。

科學(xué)和醫學(xué)的進(jìn)步，不僅僅是新事物的推陳出新，也包括對舊有觀(guān)念的推翻和修改。這些舊有觀(guān)念，不僅是傳統醫學(xué)的，更多是現代醫學(xué)自身的。所以，現代醫學(xué)業(yè)內的一個(gè)重要原則就是：

默認所有的治療、建議和藥物都是無(wú)效的，除非有高質(zhì)量的客觀(guān)證據顯示它是有效的。