六、白內障的治療

　　雖然多年來(lái)尋找有效藥物預防和延緩老年性白內障的發(fā)生和發(fā)展，但目前尚無(wú)療效肯定的藥物。

　　目前國內外治療白內障的有效手段是手術(shù)治療。白內障可以通過(guò)手術(shù)治療而復明。

　　手術(shù)基本方式是摘除混濁的晶狀體。當白內障影響工作和生活時(shí)，可考慮手術(shù)治療。

　?。ㄒ唬┌變日鲜中g(shù)時(shí)機

　　白內障手術(shù)時(shí)機沒(méi)有特別的規定，視力下降，影響工作和生活時(shí)，可手術(shù)。近年來(lái)隨著(zhù)手術(shù)方式不斷的改進(jìn)，顯微手術(shù)的普及以及超生乳化等現代白內障摘除術(shù)的開(kāi)展，老年性白內障手術(shù)時(shí)間實(shí)際上已大大提前，不必等到視力下降到手動(dòng)指數，一般視力下降到影響生活和工作時(shí)即可手術(shù)。對于那些視力要求高的白內障病人，視力在0.3或0.5以上也可安排手術(shù)，使患者獲得較高的生活質(zhì)量。何時(shí)手術(shù)，應考慮患者利益和技術(shù)條件。

　　（二）手術(shù)

　　表面麻醉下的現代小切口囊外白內障摘除術(shù)，目前認為最理想的手術(shù)是超聲乳化、無(wú)縫線(xiàn)小切口、折疊式人工晶狀體囊袋內植入術(shù)。

　　目前白內障手術(shù)在點(diǎn)表面麻醉劑的情況下既可完成。手術(shù)切口很小，一般情況下不需要縫合。白內障手術(shù)是在正常前房深度下手術(shù)，吸出混濁的晶狀體，植入人工晶狀體。手術(shù)時(shí)間大概在10—20分即可完成。

　　七、術(shù)前檢查

　　白內障術(shù)式的選擇應根據病人的全身情況，眼部情況和技術(shù)，設備條件而定。術(shù)前要做全身檢查。

　　對于患有心血管疾病的病人應先控制病情后再作手術(shù)；有條件時(shí)可在術(shù)中心電監護，以保證手術(shù)的安全。對有糖尿病的病人，應先控制血糖，空腹血糖至少應控制在10mmol/L以下才能手術(shù)。術(shù)前應用抗菌素以防感染。在全身或局部有急慢性炎癥病變時(shí)應先予治療。對于同時(shí)有眼部疾患者應慎重決定手術(shù)時(shí)機、方式或次序。例如，有慢性淚囊炎者應先行鼻腔淚囊吻合術(shù)或淚囊摘除術(shù)，對于有青光眼者可考慮作青光眼、白內障聯(lián)合手術(shù)。

　　術(shù)前眼部檢查應包括視功能（光覺(jué)、光定位、色覺(jué)）、眼的常規裂隙燈檢查、眼壓測定。對可疑有眼底病變，可作視電生理檢查、眼的B超檢查、黃斑功能檢查等。對于曾做過(guò)內眼手術(shù)者根據需要可做角膜內皮細胞計數測定。

　　術(shù)前可根據以上檢查，大致評價(jià)待手術(shù)眼的條件，估計術(shù)后視功能恢復情況，并為術(shù)中可能出現的并發(fā)癥和危險因素做好準備。

　　八、術(shù)后護理

　　術(shù)后第一天換藥，然后隔天換藥，間隔時(shí)間逐漸延長(cháng)。術(shù)后恢復需3個(gè)月時(shí)間。術(shù)后患者每天滴抗生素和皮質(zhì)類(lèi)固醇混合眼藥水4~6次，時(shí)間約2~3周，同時(shí)口服抗生素3~7天。必要時(shí)術(shù)后需用結膜下注射和輸液。

　　應鼓勵眼部手術(shù)的患者從術(shù)后第一天起就開(kāi)始行走、活動(dòng)。

　　告知患者不要擦眼，不能碰眼，術(shù)后一周不能洗眼。

　　九、術(shù)后并發(fā)癥

　　白內障手術(shù)可能發(fā)生各種術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后經(jīng)常檢查術(shù)眼及時(shí)發(fā)現并發(fā)癥很有必要。雖然幸運的是嚴重的并發(fā)癥并不常見(jiàn)，但眼科醫生必須能夠發(fā)現和治療。

　?。?）前房積血

　　術(shù)后第一天或隨后可能出現前房積血。治療如下：用抗生素眼藥膏，然后遮蓋雙眼使眼睛休息，臥床休息時(shí)頭高位，使前房積血下沉。如沒(méi)有明顯的虹膜炎癥，盡量不要活動(dòng)瞳孔，以免增加出血。

　　（2）眼壓升高

　　術(shù)后可能發(fā)生眼壓升高，需要找出原因。原發(fā)因素，殘留粘彈劑，殘留皮質(zhì)，前房出血，瞳孔區滲出膜致瞳孔阻滯等均可引起眼壓升高。

　　術(shù)后殘余的囊膜和皮質(zhì)可能阻塞小梁網(wǎng)引起高眼壓，用皮質(zhì)類(lèi)固醇、噻嗎心安眼部治療，還可加用乙酰唑胺。殘留粘彈劑的患者一般眼壓在術(shù)后三天左右即可恢復正常。有原發(fā)青光眼的因素的患者必要時(shí)需行抗青光眼手術(shù)。如果虹膜根切孔阻塞，會(huì )發(fā)生瞳孔阻滯，虹膜、玻璃體前移，前房變淺，充分散瞳可緩解，如不奏效，需手術(shù)處理。

　　（3）虹膜脫出

　　術(shù)后早期，尤其是用手揉眼的患者，可能發(fā)生角鞏膜緣切口處虹膜脫出。應在手術(shù)室無(wú)菌條件下將虹膜回納。

　　（4）術(shù)后早期淺前房的原因：

　　切口漏滴少量熒光素染料在上方角鞏膜緣，在下險處用棉簽輕壓眼球便可做出診斷。熒光素可顯現出房水的滲漏。眼內壓常偏低（瞳孔阻滯眼壓高，前房淺或消失，不存在切口漏（測漏試驗陰性）。

　　脈絡(luò )膜脫離眼壓低，術(shù)后液體匯聚在脈絡(luò )膜和鞏膜之間，直接檢眼鏡下可見(jiàn)眼底紅光反射的周邊部出現隆起。如果3、4天后脈絡(luò )膜脫離仍不消失，需手術(shù)放液。

　?。?）細菌性眼內炎的臨床征象通常出現在術(shù)后第2或第3天。眼內炎的早期表現是結膜水腫和疼痛，甚至前房積膿，角膜水腫，眼壓升高等。裂隙燈檢查見(jiàn)大量細胞，閃輝和前房積膿。眼表面常有膿性分泌物。挽救眼內炎患者的關(guān)鍵在于早期診斷、細菌鑒別以及正確的治療。

　?。?）白內障術(shù)后有時(shí)發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，表現為“閃光感”視力下降伴霧視（如果脫離區累及黃斑區），無(wú)痛。早期診斷和手術(shù)復位可以恢復視力。

　　十、白內障摘除術(shù)后視力的恢復和矯正

　　摘除了晶狀體的眼稱(chēng)為無(wú)晶狀體眼（aphakia）。無(wú)晶狀體眼的屈光力明顯減弱，相當于+10~+12D的高度遠視，而且喪失了調節功能，只有借助光學(xué)方法可恢復視力。常用的光學(xué)矯正方法是配戴眼鏡。

　　原為正視眼者，白內障術(shù)后需配戴+10~+12D的無(wú)晶狀體眼鏡，看近再增加+3~+4D。戴眼鏡安全方便，但眼鏡會(huì )使物象放大25~30%，單眼戴鏡會(huì )因雙眼物象大小不一而產(chǎn)生復視，視野縮小。單眼術(shù)后無(wú)法配戴，一般只用于雙眼白內障術(shù)后或為兒童單眼白內障術(shù)后之用。

　　配戴角膜接觸鏡的光學(xué)效果較好。接觸鏡與角膜及兩者之間的淚液形成了新的屈光系統，屈光力大小取決于接觸鏡前表面的曲率。接觸鏡物象放大率約為5~7%，一般人可以耐受而不出現復視，而且無(wú)視野縮小。但戴接觸鏡需要一定的技術(shù)和良好的衛生習慣，又受到某些職業(yè)條件的限制，兒童及老年人配戴不便，也不適合某些粉塵較大的職業(yè)人員，戴接觸鏡可能引起一系列的角膜并發(fā)癥，其應用范圍受到一定限制。

　　人工晶狀體植入（intraocularlensimplantation）是近年來(lái)普遍采用的一種無(wú)晶狀體眼光學(xué)矯正方法。從理論上講，在原晶狀體位置放置人工晶狀體最符合眼的解剖和生理光學(xué)要求。主要優(yōu)點(diǎn)是，放大率低于2%，不會(huì )出現雙眼不等視。光學(xué)成像質(zhì)量較高，分辨力高于眼鏡和接觸鏡，不會(huì )產(chǎn)生視野縮小，接近眼的旋轉中心，相對穩定，不會(huì )產(chǎn)生三棱鏡效果，人工晶狀體植入后有一些患者仍需要戴低度數的眼鏡來(lái)矯正。