（一)定義

 

隱匿性冠心病（latentcoronaryheartdisease)又稱(chēng)無(wú)癥狀性心肌缺血或無(wú)痛性心肌缺血，是指有心肌缺血的客觀(guān)證據（冠狀動(dòng)脈病變、心肌血流灌注及代謝、左心室功能、心電活動(dòng)等異常），但缺乏胸痛或與心肌缺血相關(guān)的主觀(guān)癥狀。由于心肌缺血可造成心肌可逆性或永久性損傷，可引起心絞痛、心律失?；蜮?。因此，隱匿性冠心病作為冠心病的一個(gè)獨立類(lèi)型，越來(lái)越引起人們的重視。

 

（二）分型

 

本病有三種臨床類(lèi)型：

 

第一，患者有由冠狀動(dòng)脈狹窄引起心肌缺血的客觀(guān)證據，但從無(wú)心肌缺血的癥狀。

 

第二，患者曾患心肌梗死，現有心肌缺血但無(wú)心絞痛癥狀。

 

第三，患者有心肌缺血發(fā)作但有時(shí)有癥狀，有些則無(wú)癥狀，此類(lèi)患者臨床最多見(jiàn)。心肌缺血而無(wú)癥狀的發(fā)生機制尚不清楚。

 

(三）臨床特點(diǎn)

 

與其他類(lèi)型的冠心病一樣，隱匿性冠心病的演變過(guò)程包括：冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞-局部心肌缺血-心臟舒張收縮功能異常-血流動(dòng)力學(xué)異常-心電圖改變一出現臨床癥狀或無(wú)癥狀，并且在高危人群（如糖尿病、腎衰竭、高血壓、高血脂、吸煙、肥胖、高齡、冠心病家族史等，特別是糖尿病患者）中的發(fā)生率明顯增加。隱匿性冠心病與其他類(lèi)型冠心病的主要不同之處在于其并無(wú)臨床癥狀。其發(fā)作特點(diǎn)如下：①常發(fā)生在輕體力活動(dòng)或腦力活動(dòng)時(shí)，并且在心率不快的情況下發(fā)生。②發(fā)作持續時(shí)間比典型心絞痛長(cháng)，幾十分鐘甚至1h。③有晝夜節律性變化，多發(fā)生在上午6-11時(shí)。隱匿性冠心病在冠心病患者中非常普遍，由于缺乏有癥狀性心肌缺血的疼痛保護機制，所以比后者更具有潛在危險性，因此其早期診斷和治療具有重要的臨床意義。

 

診斷主要根據靜息、動(dòng)態(tài)或負荷試驗的心電圖檢查，放射性核素心肌顯像發(fā)現患者有心肌缺血改變，而又無(wú)其他原因可以解釋?zhuān)０橛袆?dòng)脈粥樣硬化的危險因素。進(jìn)行選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查或再加做血管內超聲顯像可確立診斷。