低齡患兒的扁平胸!
摘要：為什么低齡的扁平胸會(huì )如此罕見(jiàn)呢？這應該與疾病的自然發(fā)病進(jìn)程有關(guān)。有的疾病雖為先天性疾病，卻多在年齡到達一定時(shí)候才發(fā)病。
【導讀】扁平胸是一種常見(jiàn)的胸廓畸形，且被認為與先天性因素有關(guān)，那么，是不是在幼兒時(shí)期會(huì )有扁平胸發(fā)病呢？下這樣的診斷一定要非常謹慎，因為到目前為止，沒(méi)有任何醫生對幼兒下過(guò)扁平胸的診斷。
一個(gè)家長(cháng)在微信上向我咨詢(xún)：“我家寶寶現在5個(gè)月，前段時(shí)間發(fā)現胸部好像有點(diǎn)問(wèn)題，于是到了我們當地醫院檢查，醫生看了后，說(shuō)懷疑是扁平胸，接著(zhù)給孩子做了CT和X線(xiàn)，最后告訴我們說(shuō)果然是扁平胸。當時(shí)開(kāi)了不少的鈣劑和微量元素，說(shuō)是補充一下鈣劑和微量元素就會(huì )好的。自從上次看了病之后，我一直感到疑惑。我想問(wèn)問(wèn)扁平胸究竟是什么病，是什么原因引起的，需要開(kāi)刀治療嗎？”
扁平胸是一種較為常見(jiàn)的胸廓畸形，發(fā)病的人群幾乎全是年輕人，或者未得到及時(shí)治療的成年患者。這個(gè)孩子才5個(gè)月，便被醫生診斷為扁平胸，這讓我這個(gè)專(zhuān)門(mén)看胸廓畸形的外科醫生都吃了一驚。我讓這個(gè)家長(cháng)拍了照片給我，又對所有檢查的CT片和X線(xiàn)片做了研究，結果發(fā)現扁平胸的診斷極不靠譜。
這個(gè)孩子比較瘦弱，如果再?lài)乐匾稽c(diǎn)，可能會(huì )達到“皮包骨頭”的程度。這使得患兒的肋骨胸骨較為突出。其前胸壁最明顯的問(wèn)題是凹陷，盡管不是過(guò)于嚴重，卻相當明顯。由于凹陷面積較大，再加上相當瘦弱，于是便成了當地醫生眼中的“扁平胸”。其實(shí)，這樣的畸形與真正的扁平胸是有明顯差異的。對年長(cháng)者下扁平胸的診斷尚可以理解，但對如此低齡的患者也下這樣的診斷，卻需要很大的勇氣。
當然，在討論扁平胸的發(fā)病機理時(shí)，先天性的因素往往會(huì )受到重視。既然是先天性疾病，在幼兒時(shí)期表現出來(lái)似乎很正常。那么對于5個(gè)月大的寶寶做出扁平胸的診斷，理論上是不存在問(wèn)題的。但是，真正的問(wèn)題就在于，到目前為止，尚沒(méi)有任何一個(gè)作者對如此低齡的扁平胸病例做過(guò)報道。這難道只是此病例過(guò)于稀缺的緣故嗎？對扁平胸實(shí)際發(fā)病情況有所了解的朋友都知道，這樣的解釋存在問(wèn)題。
那么，為什么低齡的扁平胸會(huì )如此罕見(jiàn)呢？這應該與疾病的自然發(fā)病進(jìn)程有關(guān)。有的疾病雖為先天性疾病，卻多在年齡到達一定時(shí)候才發(fā)病。比如某些類(lèi)型的雞胸患者，雖為先天性發(fā)病，卻只有到青春期時(shí)才表現出異常形狀，便是這樣的道理。
對扁平胸患兒來(lái)說(shuō)，應該是生下來(lái)就有了扁平胸的發(fā)病基礎。但在低齡的時(shí)候是沒(méi)有辦法表現出來(lái)的。此時(shí)如果患兒胸廓外表“正常”，則不能排除其將來(lái)不發(fā)生扁平胸。但是，如果幼兒時(shí)期便被診斷為其他胸廓畸形的話(huà)，則可以肯定的是，將來(lái)一定不可能是扁平胸。本例患兒是
漏斗胸，在5個(gè)月大的時(shí)候便出現了明顯的凹陷，因此即便到了青春期，也不會(huì )再成為扁平胸。
將漏斗胸診斷為扁平胸，對有經(jīng)驗的醫生來(lái)說(shuō)是個(gè)絕對的失誤。不過(guò)醫生的誤診倒揭示了一定的道理，即對于扁平胸這樣的疾病來(lái)說(shuō)，幼兒時(shí)期幾乎不會(huì )發(fā)病。懂得了這樣的道理，醫生便可以放心大膽地診斷漏斗胸或者其他畸形了。而對于扁平胸，除非有了前后胸壁明顯扁平且沒(méi)有其他畸形的證據，否則是不能輕易下診斷的。
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