老年胸腔積液的病因十分復雜，大致上可以分為三大類(lèi)：①漏出性：常見(jiàn)于心血管疾病，如心力衰竭、縮窄性心包炎、上腔靜脈梗阻等；肝腎疾病合并低蛋白血癥時(shí)。②滲出性：常見(jiàn)于感染性炎癥，如結核、病毒、化膿性細菌、真菌、寄生蟲(chóng)等；惡性腫瘤，包括原發(fā)肺癌、肺轉移癌、淋巴癌及胸膜間皮瘤等；變態(tài)反應性炎癥，如系統性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎等；化學(xué)性炎癥，如尿毒癥等。③血性：常見(jiàn)于惡性腫瘤、肺梗死、外傷等。

　　老年胸腔積液的診斷可以分為四步。

　　第一步：確定有無(wú)胸腔積液。根據病史、體征，結合X線(xiàn)和超聲檢查資料，診斷一般應無(wú)問(wèn)題。

　　第二步：確定胸水是漏出液或滲出液。各學(xué)者先后提出了各種不同的漏出液-滲出判別標準，先期臨床上多用胸水常規檢查“外觀(guān)、細胞數、Rivalta試驗、糖含量及比重”來(lái)判別，但它的敏感性和特異性都不高。1972年Light提出的滲出液診斷標準為，有以下1項者即可診斷：①胸液乳酸脫氫酶(LDH)＞血清LDH正常值上限的2/3或＞200U/L；②胸液/血清LDH＞0.6；③胸液/血清蛋白＞0.5。Lights標準的敏感性為98%，特異性為83%，由于該標準簡(jiǎn)明而可靠性高，為大多數臨床醫生沿用。值得注意的是某些治療措施，如利尿劑可使胸液蛋白和LDH含量升高，而可能使漏出液被誤判為滲出液。若加上胸液膽固醇＞1.43mmol/L或血清白蛋白-胸液白蛋白≤0.12g/L作為輔助標準則可以防止誤診。

　　第三步：對滲出液應進(jìn)一步確定是良性或惡性，特別是中多量、增長(cháng)快的漿液-血性胸液應警惕惡性的可能，胸液的CA50、ADA、IFN-γ、CEA及細胞學(xué)檢查等對判別良、惡性有較大價(jià)值。CT、MRI檢查有利于肺原發(fā)病灶的發(fā)現和性質(zhì)的區分。必要時(shí)進(jìn)行胸膜活檢、細胞刷檢及胸腔鏡檢查。老年胸腔積液患者即令是漏出液，尤其在沒(méi)有明顯心力衰竭或低蛋白血癥時(shí)也不能放松對腫瘤的警惕。

　　第四步：結合病史、體格檢查、影像學(xué)、實(shí)驗室及其他特殊檢查資料進(jìn)一步明確原發(fā)病診斷。

　　結核性胸膜炎是由結核桿菌所引起的炎癥，其臨床主要表現為發(fā)熱、咳嗽、胸痛、呼吸困難及胸膜腔積液。當結核桿菌進(jìn)入胸膜腔，而人體正處于高度過(guò)敏狀態(tài)時(shí)，可能會(huì )引起滲出性胸膜炎。

　　做好結核性胸膜炎患者的院外護理措施：

　　首先，出院后的患者尤其要注意增加營(yíng)養。結核性胸膜炎、胸腔積液是一個(gè)消耗性很大的疾病，所需營(yíng)養也相對多，該類(lèi)病人應多吃高蛋白、高維生素的食物。如：動(dòng)物肉類(lèi)、禽蛋類(lèi)、水產(chǎn)品、新鮮水果蔬菜等。

　　其次，按時(shí)服藥，抗癆藥物一般需要服用半年的時(shí)間?？拱A的原則是早期、足量、長(cháng)期，因而不能自己擅自停用藥物或自行減少藥物用量，以免導致結核病復發(fā)。

　　再次，服藥期間定期到正規醫院檢查身體，包括拍胸片，復查肝功能。以便及時(shí)發(fā)現病人用藥后情況、藥物的副作用和病人病情恢復情況，因為抗癆藥物對肝功能有一定的損害，所以，一般需一個(gè)月檢查一次肝功能。

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