胸腔積液，可由多種疾病引起，治療上主要針對原發(fā)病，漏出液常在病因糾正后自行吸收，滲出性胸膜炎中以結核性多見(jiàn)，其次為炎癥性和癌性胸膜炎，應針對其病因，進(jìn)行抗結核、抗炎等治療，并可行胸腔穿刺抽液。

　　胸膜炎出現胸腔積液要怎么處理？

　　因胸腔積液過(guò)多，縱膈或心臟受壓，呼吸困難明顯嚴重者，經(jīng)藥物治療滲液吸收緩慢，可作胸腔穿刺抽取滲液以緩解癥狀，避免纖維蛋白沉積而引起胸膜粘連增厚。抽液前向病人解釋病情，以解除病菌精神緊張。備好物品和藥品，嚴格無(wú)菌操作。抽液時(shí)速度不可過(guò)快，首次可抽液400～600ml，以后可逐漸增加，但每次不超過(guò)1000ml，以免因胸腔壓力驟減，縱膈移位而引起循環(huán)障礙或休克。操作過(guò)程中時(shí)刻觀(guān)察病人的呼吸，心率等情況，如病人主訴心慌、氣短、出虛汗等，提示發(fā)生胸膜休克反應，則應停止操作，皮下注射腎上腺素，請病人平臥或半臥位，吸氧休息。抽水完畢，根據病情需要可向胸膜腔內注入抗結核藥物和糖皮質(zhì)激素，以提高對局部疾的療效。

　　結核性胸膜炎是我國常見(jiàn)的胸膜炎之一?，F代醫學(xué)認為，結核性胸膜炎是由結核菌及其代謝產(chǎn)物進(jìn)入正處于高度過(guò)敏狀態(tài)的機體胸膜腔中所引起的胸膜炎癥。為兒童和青少年原發(fā)感染或繼發(fā)結核病累及胸膜的后果。

　　結核性胸膜炎容易與哪些疾病相混淆？

　　結核性胸膜炎須與細菌性肺炎和類(lèi)肺炎性胸腔積液，以及惡性胸腔積液進(jìn)行鑒別。

　　1、細菌性肺炎：結核性胸膜炎的急性期常有發(fā)熱、胸痛、咳嗽、氣促，血白細胞增多，胸片X線(xiàn)表現高密度均勻陰影，易誤診為肺炎。但肺炎時(shí)咳嗽多有痰，常呈鐵銹色痰。肺部為實(shí)變體征，痰涂片或培養?？砂l(fā)現致病菌。結核性胸膜炎則以干咳為主，胸部為積液體征，PPD試驗可陽(yáng)性。

　　2、類(lèi)肺炎性胸腔積液：發(fā)生于細菌性肺炎、肺膿腫和支氣管擴張伴有胸腔積液者，患者多有肺部病變的病史，積液量不多，見(jiàn)于病變的同側。胸液白細胞數明顯增多，以中性粒細胞為主，胸液培養可有致病菌生長(cháng)。

　　3、惡性胸腔積液：肺部惡性腫瘤、乳腺癌、淋巴瘤的胸膜直接侵犯或轉移、胸膜間皮瘤等均可產(chǎn)生胸腔積液，而以肺部腫瘤伴發(fā)胸腔積液最為常見(jiàn)。結核性胸膜炎有時(shí)須與系統性紅斑狼瘡性胸膜炎、類(lèi)風(fēng)濕性胸膜炎等伴有胸腔積液者鑒別，這些疾病均有各自的臨床特點(diǎn)，鑒別不難。

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