低氧血癥發(fā)紺煩躁不安干咳呼吸困難呼吸衰竭咳嗽咳痰

 

　　老年人自發(fā)性氣胸有哪些表現及如何診斷？

 

　　老年自發(fā)性氣胸臨床表現常不典型，往往為原發(fā)病所掩蓋，約有近1/4的病例起病緩慢，逐漸加重，主要表現為原發(fā)病難以解釋的呼吸困難加重；部分病例發(fā)病沒(méi)有明確誘因可尋，表現為突然或迅速加重的胸悶和氣急；40%～60%的病例以劇烈咳嗽后突發(fā)顯著(zhù)的氣急，胸悶，心慌及呼吸困難，少數老年病人還可因體育活動(dòng)，用力排便，噴嚏，負重等原因誘發(fā)，胸痛，特別是氣胸典型的突發(fā)銳痛不多見(jiàn)，其他常見(jiàn)癥狀有咳嗽，發(fā)紺和不能平臥等，咳嗽可以是刺激性干咳，也可因基礎病而有咳痰，大量氣胸或張力性氣胸的臨床表現有時(shí)酷似肺梗死或心肌梗死，早期即可出現胸悶，胸痛，呼吸困難，心慌，大汗，臉色蒼白，煩躁不安；也可在COPD基礎上誘發(fā)呼吸衰竭，少量氣胸時(shí)體征不明顯；肺壓縮30%以上時(shí)，氣管向健側移位，患側胸廓膨隆，呼吸運動(dòng)減弱，叩診呈鼓音，心濁音界消失或肝濁音界下移，呼吸音和語(yǔ)顫減弱或消失，這有時(shí)易與肺氣腫混淆，部分老年患者類(lèi)似于哮喘樣發(fā)作，嚴重呼吸困難的同時(shí)肺部可聞哮鳴音，此類(lèi)患者多系重度肺氣腫，肺功能不全，又有胸膜粘連而多房分隔，這類(lèi)病人在氣胸引流后氣急和哮鳴音迅速消失。

 

　　肺功能檢查：通常氣胸在壓縮20%以上時(shí)才可能出現限制性通氣損害(肺容量和肺活量降低)，老年氣胸由于基礎疾病的存在，往往在肺壓縮不到20%時(shí)就已出現嚴重的肺功能障礙，臨床懷疑有老年氣胸者不宜進(jìn)行用力呼吸動(dòng)作的肺功能項目檢查，以免導致病情惡化。

 

　　動(dòng)脈血氣檢查：急發(fā)期氣胸患者由于萎陷肺組織的無(wú)效灌流，引起右到左的分流而出現低氧血癥，后期由于萎陷肺的血流減少，低氧血癥反而可以有所緩解，中青年人氣胸一般在肺被壓縮20%～30%以上才會(huì )出現低氧血癥，老年氣胸者常在輕度肺壓縮時(shí)即發(fā)生低氧血癥。

 

　　X線(xiàn)檢查：氣胸的典型X線(xiàn)為肺向肺門(mén)萎陷呈圓球形陰影，氣體常聚集于胸腔外側或肺尖部，此部透亮度增加，無(wú)肺紋，氣胸延及肺下部時(shí)肋膈角顯示銳利，少量氣胸時(shí)積氣多局限于肺尖，易被鎖骨影遮掩，此時(shí)，深呼氣相的X線(xiàn)征象有助于診斷，部分老年氣胸患者由于胸膜粘連分隔而呈現為“局限性氣胸”，積氣影可能被肺或縱隔遮掩，需轉動(dòng)體位透視檢查方能發(fā)現。

 

　　老年自發(fā)性氣胸臨床表現很不典型，易被原發(fā)疾病掩蓋而誤診或漏診，老年患者出現下列情況時(shí)應考慮氣胸的可能：①突發(fā)的不明原因的呼吸困難，或在原有呼吸困難的基礎上氣促突然加重，用原發(fā)疾病不能解釋者；②突然發(fā)生劇烈胸憋伴呼吸困難，除外心肌梗死和肺梗死者；③不明原因的病情進(jìn)行性惡化，短期內出現心慌，出汗，面色蒼白或發(fā)紺，和(或)意識障礙者；④喘憋癥狀突然加重，雙肺或單肺布滿(mǎn)哮鳴音，而各種解痙藥，皮質(zhì)激素，氧療及抗生素治療無(wú)效者；⑤迅速或進(jìn)行性加重的發(fā)紺，老人，尤其是COPD，肺結核患者出現上述情況，又伴有一側胸廓膨隆，呼吸運動(dòng)減弱，叩診呈鼓音，氣管移位，肺呼吸音及語(yǔ)顫減弱甚至消失者，即可初步診斷，如病情許可應及時(shí)進(jìn)行X線(xiàn)檢查以證實(shí)診斷和了解肺壓縮的程度。

 

　　臨床高度懷疑氣胸而病情不許可或來(lái)不及作X線(xiàn)檢查者，可以在患側鎖骨下或呼吸音明顯減弱的部位用人工氣胸機謹慎地行診斷性穿刺并測壓，氣胸機測壓還可區分氣胸的類(lèi)型，①閉合性氣胸：排氣前胸膜腔內壓接近或稍高于大氣壓，排氣后胸膜腔內壓下降，停止抽氣后壓力不再上升，該型氣胸肺壓縮通常<25%，②開(kāi)放性氣胸：排氣前后胸膜腔內壓都接近于“0”，該型氣胸肺壓縮通常在50%左右，③張力性氣胸：排氣前胸內為正壓，常超過(guò)1.96kPa(20cmH2O)，抽氣后壓力下降，但停止抽氣后壓力迅速上升，該型氣胸肺壓縮常>75%，對于少量或局限性氣胸，常需作深吸，呼氣相或轉動(dòng)多體位的X線(xiàn)檢查。

 

　　胸膜炎患者的飲食調理有哪些？由于胸膜炎早期易導致蛋白質(zhì)的丟失，或者是其他全身性疾病而未注重營(yíng)養的調節，從而加重胸膜炎的病情，因此，患者應注意飲食的調理。

 

　　1.多食大蒜。大蒜有散寒化濕、殺蟲(chóng)解毒的功效，蒜頭含有蒜辣素，對結核桿菌有很強的殺菌作用，可防止結核性胸膜炎的形成?？勺鳛檎{味品煮熟吃，亦可作成糖蒜、咸蒜，當菜肴服用。

 

　　2.以易消化、富有營(yíng)養的清淡食物為宜。有胸水時(shí)，應當限制食鹽量，進(jìn)食低鹽、低脂肪、高蛋白的食物，如肉類(lèi)、蛋類(lèi)、豆腐、黃豆、豌豆等。

 

　　3.給患者高熱量、高蛋白、全維生素的飲食。通常要在早餐增加雞蛋或鴨蛋1只，午、晚餐各加肉類(lèi)100～150克，為保證足夠的熱量可在正餐外加2～3次點(diǎn)心，如牛奶、蛋糕、餅干等。

 

　　4.多吃些綠色蔬菜，如大白菜、卷心菜、菠菜、空心菜等。

 

　　5.多吃牛肉、牛奶、蛋類(lèi)、動(dòng)物內臟、家禽和豆制品。

 

　　6.多吃些水果，如橘、柑、梨、蘋(píng)果、香蕉等。

 

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