膽石癥是指膽道系統（包括膽囊和膽管）的任何部位發(fā)生結石的疾病，病因不明，考慮是由營(yíng)養代謝因素、胃腸道疾病、感染和基因等多種因素導致。根據構成成分不同，膽結石分為：膽固醇結石、黑色膽色素結石、棕色膽色素結石。目前認為，膽石癥的自然病程有三個(gè)階段：無(wú)癥狀階段、有癥狀階段和并發(fā)癥階段。

　　1.無(wú)癥狀階段

　　大多數膽石癥不引起臨床癥狀，有的膽囊結石是在體檢時(shí)被發(fā)現的?；颊邿o(wú)不適反應。

　　2.有癥狀階段

　　僅有15%～20%的膽石癥會(huì )出現臨床癥狀，每年發(fā)生率約為1%～2%，主要是由于結石進(jìn)入膽囊頸部膽總管處。

　　初發(fā)癥狀通常為膽絞痛，以并發(fā)癥為首發(fā)表現者少見(jiàn)。癥狀出現后，相當一部分患者癥狀會(huì )反復發(fā)作。每年約有1%～2%的有癥狀結石患者出現并發(fā)癥。膽結石癥狀主要是膽絞痛，右上腹部或季肋部疼痛，向后背或右肩部放射。通常由結石嵌頓在膽囊頸部或膽囊管引起，還與膽囊收縮有關(guān)。疼痛持續時(shí)間30分鐘到6小時(shí)不等，出現和緩解都比較慢，可伴有惡心、嘔吐。疼痛一般在餐后15分鐘到2小時(shí)出現，也可與進(jìn)食無(wú)關(guān)。有的患者夜間會(huì )因疼痛而醒來(lái)。出現典型的膽絞痛時(shí)常預示著(zhù)出現并發(fā)癥的概率會(huì )增加大。打嗝、腹脹、口苦其實(shí)并不是由膽囊結石引起。脂肪瀉并不是膽石癥患者所特有的癥狀。

　　3.并發(fā)癥階段

　　該階段包括急性膽囊炎、慢性膽囊炎、膽總管結石、膽道梗阻、逆行性膽管炎、急性胰腺炎、膽腸瘺和膽囊癌。膽囊動(dòng)力減退和肥胖的患者更易出現并發(fā)癥。膽囊結石進(jìn)入膽囊頸部會(huì )引起膽囊管梗阻，膽囊內壓力升高。滯留的膽汁會(huì )對膽囊黏膜產(chǎn)生化學(xué)刺激，容易引起細菌入侵，導致急性或慢性膽囊炎。

　　急性膽囊炎

　　持續的膽囊管梗阻引起炎癥反應，疼痛持續時(shí)間長(cháng)且重，常超過(guò)5小時(shí)，出現發(fā)熱、惡心、嘔吐、白細胞增多，查體時(shí)發(fā)現標志性的右肋下壓痛以及Murphy征。如果不經(jīng)過(guò)治療，急性膽囊炎自行好轉，但慢性炎癥持續存在，可能會(huì )再次出現急性膽囊炎發(fā)作。急性膽囊炎如果病情加重會(huì )出現膽囊穿孔和壞疽形成膿腫。腹膜炎少見(jiàn)。

　　慢性膽囊炎

　　是由急性膽囊炎或膽絞痛反復發(fā)作引起。結石癥或急性膽囊炎反復發(fā)作，會(huì )引起膽囊局部創(chuàng )傷、缺血，導致纖維化、萎縮、膽囊功能喪失等慢性炎癥反應。慢性膽囊炎的癥狀和查體常常比較模糊，不明確，也可以無(wú)臨床癥狀出現。典型的表現是右上腹部疼痛或不適，尤其是飽餐后。其他不典型的癥狀包括腹脹、胃腸脹氣，如果出現膽囊管梗阻，查體可觸到腫大的膽囊。有時(shí)因為伴隨一些消化道癥狀，導致部分患者行膽囊切除術(shù)。手術(shù)可以治愈膽囊炎，但可能會(huì )引起膽囊切除術(shù)后綜合征或膽管狹窄。

　　膽總管結石

　　常常來(lái)源于膽囊結石，由膽囊結石進(jìn)入膽總管所致，大約15%膽囊結石患者同時(shí)合并膽總管結石，約95%的膽管結石患者同時(shí)合并膽囊結石。膽管的原發(fā)性結石通常由寄生蟲(chóng)或細菌感染引起，主要是棕色膽色素結石。進(jìn)入膽總管的結石，可以排入十二指腸內，不引起臨床癥狀，也可引起急性胰腺炎發(fā)作，或是繼續在膽總管內，但不引起臨床癥狀。膽總管結石臨床癥狀的發(fā)生率高于膽囊結石。膽總管結石的癥狀主要是肝外膽道梗阻或膽管炎，膽結石進(jìn)入膽總管后，可能引起膽道部分梗阻，出現梗阻性黃疸，膽道梗阻后容易引起感染，出現膽管炎，繼而可引起肝膿腫。相比膽囊結石，膽總管結石引起的并發(fā)癥更重、更常見(jiàn)。膽總管結石可以引起肝內膽管擴張，如果膽總管結石持續存在，可能引起膽管狹窄和繼發(fā)性膽汁性肝硬化，甚至膽管癌。

　　急性細菌性膽管炎

　　常常是由結石堵塞膽總管遠端所致，典型的臨床表現包括膽絞痛、黃疸和發(fā)熱（Charot三聯(lián)征），寒戰也很常見(jiàn)，尤其是年老患者更易出現意識模糊、嗜睡、譫妄。80%以上的患者會(huì )出現白細胞增多、血清膽紅素水平超過(guò)2mg/dL。急性細菌性膽管炎常見(jiàn)的細菌感染是大腸桿菌、克雷伯桿菌、假單胞菌、腸球菌、變形桿菌，也可見(jiàn)厭氧菌如脆弱類(lèi)桿菌和產(chǎn)氣夾膜桿菌。如果細菌由膽道入血，可引起菌血癥和敗血癥休克。如果不經(jīng)過(guò)積極治療，死亡率極高。

　　膽內瘺

　　是由于膽囊炎導致結石進(jìn)入鄰近器官所致，常見(jiàn)的是膽十二指腸瘺，急性和慢性膽囊炎均可引起，但慢性膽囊炎更常見(jiàn)。結石可以通過(guò)糞便排出，也可堵塞在腸道內，尤其是回腸末端，引起結石性腸梗阻。

　　其他

　　如果膽結石堵塞在壺腹部膽管內，會(huì )引起膽源性胰腺炎。相對于大結石，膽泥或小結石更易引起膽源性胰腺炎。Mrrizi綜合征臨床少見(jiàn)，是由于結石聚集在膽囊管，膽總管受壓導致膽汁淤積所致。膽囊結石很少引起膽囊癌，如果為預防膽囊癌行膽囊切除術(shù)，是不可取的。

　　影像學(xué)檢查對于膽石癥的診斷和定位都是比較準確的。腹部X線(xiàn)片對于結石的檢查主要是根據結石內的鈣含量。超聲檢查方便、價(jià)格低廉、無(wú)創(chuàng )傷，成為診斷結石最常用的輔助手段。