維生素D缺乏可能會(huì )導致多發(fā)性硬化（MS），這一理念已經(jīng)在很多文獻中得到驗證，并在大多數情況下逐步成為最近的神經(jīng)病學(xué)信條。然而，AnnetteLanger-Gould（南加州大學(xué)凱克醫學(xué)院）進(jìn)行的一項研究表明，兩者之間的關(guān)聯(lián)可能沒(méi)有那么簡(jiǎn)單。在美國神經(jīng)病學(xué)會(huì )年會(huì )（AAN）2017上，Medscape網(wǎng)站就這項研究以及維生素D如何可能影響或不影響MS風(fēng)險相關(guān)問(wèn)題對Langer-Gould進(jìn)行了采訪(fǎng)。

　　問(wèn)題：能否請您簡(jiǎn)要說(shuō)明一下這項研究的目的？

　　AnnetteLanger-Gould：我們的研究（名為MS陽(yáng)光研究）旨在確定維生素D缺乏癥是否是特定亞組人群發(fā)生MS更重要的危險因素，尤其是膚色較深或伴有MS或維生素D缺乏遺傳傾向的人群。

　　在不同種族人群中觀(guān)察這一問(wèn)題提供了一個(gè)檢驗低維生素D水平導致MS假說(shuō)的自然實(shí)驗。黑人和西班牙裔人群的維生素D水平低于白人，而且大多數黑人的維生素D結合蛋白表達不同于白人和西班牙裔人群。如果低維生素D水平真的能夠導致MS，那么這應該存在于所有種族/民族人群中。

　　問(wèn)題：既往研究表明的MS與維生素D之間的關(guān)聯(lián)是怎樣的？

　　Langer-Gould：在白種人中，有四項已發(fā)表的研究表明低維生素D水平與MS風(fēng)險增加相關(guān)。在黑人中，除我們這項研究外只有一項研究對此進(jìn)行了觀(guān)察，發(fā)現血清維生素D水平與MS風(fēng)險之間沒(méi)有關(guān)聯(lián)。然而，這項研究的樣本量很小，使研究意義大大降低，同樣在白種人中發(fā)現的關(guān)聯(lián)也是如此。據我所知，沒(méi)有一項研究觀(guān)察過(guò)受試者攜帶的維生素D結合蛋白類(lèi)型是否會(huì )影響維生素D水平或終生日照暴露對MS風(fēng)險的影響。

　　問(wèn)題：維生素D缺乏常被認為是MS的危險因素，對嗎？

　　Langer-Gould：是的。神經(jīng)學(xué)家之間普遍存在的信念是因果關(guān)系已經(jīng)建立。通常會(huì )檢測血清維生素D水平，讓MS患者補充維生素D，并建議其后代也補充維生素D以預防MS。

　　維生素D-MS假說(shuō)最初源于一項發(fā)現隨著(zhù)距離赤道越遠（陽(yáng)光紫外線(xiàn)照射變弱）MS發(fā)生率增加的研究。這也是白種人居住更多的地方。暴露于紫外線(xiàn)輻射，通過(guò)刺激皮膚內相關(guān)物質(zhì)的合成成為維生素D的自然來(lái)源。因此，低紫外線(xiàn)輻射（離赤道越遠）應該會(huì )導致更低的維生素D狀態(tài)，可能會(huì )解釋MS發(fā)生率的地理分布。在淺膚色個(gè)體中，紫外線(xiàn)暴露與less25(OH)D的產(chǎn)生之間存在強有力的關(guān)聯(lián)。然而，深膚色人群暴露于與白人相同程度的紫外線(xiàn)輻射中會(huì )產(chǎn)生相對更少的25(OH)D。

　　我們的結果進(jìn)一步挑戰了維生素D與MS之間存在因果關(guān)系的生物學(xué)合理性。

　　提問(wèn)：研究結果怎樣？

　　Langer-Gould：我們研究的主要結果為：在黑人和西班牙裔人群中，維生素D與MS風(fēng)險之間并無(wú)關(guān)聯(lián)，不管基因型如何。相比之下，陽(yáng)光暴露在所有三個(gè)種族/民族人群中都有保護作用。即使當我們觀(guān)察那些攜帶“白色”維生素D結合蛋白（大多數白人和西班牙裔人群攜帶但只有約30%的黑人擁有）的患者時(shí)，維生素D水平與MS風(fēng)險之間仍沒(méi)有關(guān)聯(lián)。而陽(yáng)光暴露在那些攜帶“白色”維生素D結合蛋白人群中的保護作用似乎尤其顯著(zhù)。

　　我們的結果進(jìn)一步挑戰了維生素D缺乏作為導致MS原因的生物學(xué)合理性。此外，如果我們的研究結果（顯示陽(yáng)光暴露對MS風(fēng)險的保護作用可由維生素D結合蛋白基因修飾）得以復制，則表明維生素D與MS或其他疾病存在關(guān)聯(lián)的孟德?tīng)栯S機化研究可能是無(wú)效的；其與基因只通過(guò)維生素D影響疾病風(fēng)險的假說(shuō)相矛盾。

　　非?？煽康慕忉屖?，維生素D是衡量白種人陽(yáng)光暴露的較好的替代物，但在黑人和西班牙裔人群中的效果似乎沒(méi)那么好。

　　提問(wèn)：那么，就MS患者補充維生素D問(wèn)題，您對臨床醫生有什么建議嗎？

　　Langer-Gould：維生素D補充劑并不能取代陽(yáng)光暴露，最好能從自然光源中獲得維生素D。這項研究增加了證據表明，低維生素D水平并不是不良健康的原因，不過(guò)佝僂病除外。