肝臟疾病經(jīng)臨床、化驗及其他輔助檢查而不能明確診斷時(shí),肝穿刺活組織檢查有助于進(jìn)一步明確診斷,且對判斷病變程度、評估預后或療效也有意義。
經(jīng)皮肝穿刺活檢利用負壓吸引或切割的方法,使用特制的細穿刺針經(jīng)皮膚、皮下組織、肋間肌肉和腹膜進(jìn)入肝臟獲得少許肝組織的過(guò)程。隨后在顯微鏡下直接觀(guān)察肝細胞形態(tài)及病理改變,能直接了解肝組織病理變化,做出比較精確的診斷,也是肝臟疾病診斷和鑒別診斷的重要依據,是慢性肝炎診斷的“金標準”。
肝穿刺的適應證
初步診斷相關(guān)的適應證,包括以下內容︰
治療期間監測相關(guān)的適應證,包括以下內容︰
慢性丙型肝炎抗病毒治療的隨訪(fǎng)評估
治療過(guò)程中監測自身免疫性肝炎的疾病狀態(tài)
接受肝臟移植手術(shù)的患者相關(guān)的適應證,包括以下內容︰
診斷急性細胞排斥反應
診斷慢性排斥反應
診斷丙型肝炎復發(fā)
診斷移植淋巴增生性疾病
診斷巨細胞病毒(CMV)肝炎
肝穿刺的禁忌證
禁忌證包括以下內容︰
技術(shù)方面的考慮
一般來(lái)說(shuō),經(jīng)皮肝穿刺活檢的操作應遵守以下準則,由美國胃腸病協(xié)會(huì )1989年立場(chǎng)聲明修改而來(lái)︰
肝穿刺手術(shù)在30分鐘內完成
患者既往不應該存在任何嚴重的可能會(huì )升高肝活檢并發(fā)癥風(fēng)險(如腦病、腹水、嚴重黃疸肝衰竭、顯著(zhù)肝外梗阻、重大凝血病或重度充血性心力衰竭等嚴重并發(fā)癥)的疾病
如果出現任何出血、膽漏、氣胸或其他器官穿刺證據,患者應在活檢后入院;如果活檢后4個(gè)小時(shí)仍然需要多于一個(gè)劑量的鎮痛劑,建議入院。
肝穿刺活檢具有臨床價(jià)值,但也有局限性,如肝穿刺取樣少,可能出現抽樣誤差;一次肝穿難以肯定或排除臨床診斷。因此,對肝活檢結果應結合臨床資料進(jìn)行綜合判斷。
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