臨床上有很多心衰患者盡管經(jīng)過(guò)了積極的內科治療，仍不能有效改善癥狀或心衰持續惡化，或短期內需反復住院，這種臨床情況稱(chēng)為晚期心衰。數據顯示，晚期心衰占已診斷心衰患者的1/4。對于晚期心衰，我們還能做什么？
一、晚期心衰的定義和診斷標準
ACC/AHA將心力衰竭分為A、B、C、D四個(gè)階段。2015年美國心衰學(xué)會(huì )（HFSA）發(fā)表的共識中將晚期（D階段）心衰定義為：盡管接受了最佳藥物、手術(shù)和器械治療，仍然出現進(jìn)展和/或持續的嚴重心衰體征和癥狀。歐美指南中，晚期（D階段）心衰的定義和診斷標準存在差異；我國心衰指南中將D階段心衰稱(chēng)為終末期心力衰竭或難治性心力衰竭。
二、晚期心衰的臨床評估
2015HFSA共識認為應進(jìn)行綜合評估晚期（D階段）心衰患者，包括臨床因素、實(shí)驗室檢查、血液動(dòng)力學(xué)評估、影像學(xué)檢查等。
此外，特別強調以下兩個(gè)方面：
1.充分了解患者的臨床表現：
包括癥狀、體征、日?；顒?dòng)情況及日常生活中哪些方面受限等。
左室充盈壓升高導致臥位時(shí)氣短、咳嗽（端坐呼吸），或輕微活動(dòng)后（如穿衣、穿過(guò)房間）立即出現呼吸困難
持續活動(dòng)后出現的呼吸困難提示多種血液動(dòng)力學(xué)障礙、肺氣腫和骨骼肌異常
右室充盈壓升高引起水腫、腹水、納差、早飽、腹脹和彎腰時(shí)不適
休息時(shí)心輸出量降低引起的癥狀特異性較差．通常包括乏力和虛弱
白天困倦或注意力不集中可能反映夜眠不安、嚴重腦供血不足、抑郁或由于不能從事既往的日?；顒?dòng)帶來(lái)的厭煩
2.尋找可能逆轉或可治療的因素（誘因和病因）
例如房顫、大量飲酒、肥胖、貧血、肺氣腫、甲狀腺功能異常、病毒感染、心肌炎、心肌缺血、勞累等。
三、晚期心衰的管理
晚期心衰的管理旨在緩解癥狀、延緩疾病進(jìn)展、改善生活質(zhì)量并延長(cháng)壽命。
要點(diǎn)如下：
1.控制液體潴留
這是治療成功的關(guān)鍵，措施包括：限水、限鈉、使用利尿劑和超濾等。
2.神經(jīng)內分泌抑制劑應用
此類(lèi)患者對ACEI和β受體阻滯劑耐受性差，宜從小劑量開(kāi)始。
3.正性肌力藥和血管擴張劑
短期靜脈應用正性肌力藥（如多巴酚丁胺、米力農）或血管擴張劑（如硝酸甘油、硝普鈉）可緩解癥狀；一旦情況穩定，即改為口服方案。
能中斷應用靜脈正性肌力藥者，不推薦常規間歇靜脈滴注正性肌力藥。若患者無(wú)法中斷靜脈治療，可持續靜滴多巴酚丁胺、米力農，靜脈治療通常用于等待心臟移植的患者。
4.心臟移植和左心室輔助裝置
心臟移植：主要適用于嚴重心功能損害或依賴(lài)靜脈正性肌力藥物而無(wú)其他可選擇治療方法的重癥患者。
左心室輔助裝置：可作為心臟移植的過(guò)渡或替代。
益氣溫陽(yáng)，活血通絡(luò )，利水消腫。用于冠心病、高血壓病所致輕、中度充血性心力衰竭證屬陽(yáng)氣虛乏，絡(luò )瘀水停者，癥見(jiàn)心慌氣短，動(dòng)則加劇，夜間不能平臥，下肢浮腫，倦怠乏力，小便短少，口唇青紫，畏寒肢冷，咳吐稀白痰。
健客價(jià)： ￥800用于治療： 1．各期原發(fā)性高血壓。 2．腎血管性高血壓。 3．各級心力衰竭? 對于癥狀性心衰病人．也適用于：提高生存率：延緩心衰的進(jìn)展；減少因心衰而導致的住院。? 4．預防癥狀性心衰。 對于無(wú)癥狀性左心室功能不全病人，適用于：延緩癥狀性心衰的進(jìn)展：減少因心衰而導致的住院。 5．預防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件．適用于：減少心肌梗塞的發(fā)生率：減少不穩定型心絞痛所導致的住院。
健客價(jià)： ￥23用于治療： 1．各期原發(fā)性高血壓。 2．腎血管性高血壓。 3．各級心力衰竭? 對于癥狀性心衰病人．也適用于：提高生存率：延緩心衰的進(jìn)展；減少因心衰而導致的住院。 4．預防癥狀性心衰。 對于無(wú)癥狀性左心室功能不全病人，適用于：延緩癥狀性心衰的進(jìn)展：減少因心衰而導致的住院。 5．預防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件．適用于：減少心肌梗塞的發(fā)生率：減少不穩定型心絞痛所導致的住院。
健客價(jià)： ￥19.8用于治療：? 1．各期原發(fā)性高血壓? 2．腎血管性高血壓? 3．各級心力衰竭? 對于癥狀性心衰病人．也適用于：提高生存率：延緩心衰的進(jìn)展；減少因心衰而導致的住院。? 4．預防癥狀性心衰? 對于無(wú)癥狀性左心室功能不全病人，適用于：延緩癥狀性心衰的進(jìn)展：減少因心衰而導致的住院。? 5．預防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件．適用于：減少心肌梗塞的發(fā)生率：減少不穩定型心絞痛所導致的住院
健客價(jià)： ￥22.8用于治療： 1．各期原發(fā)性高血壓 2．腎血管性高血壓 3．各級心力衰竭 對于癥狀性心衰病人．也適用于：提高生存率：延緩心衰的進(jìn)展；減少因心衰而導致的住院。 4．預防癥狀性心衰 對于無(wú)癥狀性左心室功能不全病人，適用于：延緩癥狀性心衰的進(jìn)展：減少因心衰而導致的住院。 5．預防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件．適用于：減少心肌梗塞的發(fā)生率：減少不穩定型心絞痛所導致的住院。
健客價(jià)： ￥6.8用于治療： 1.各期原發(fā)性高血壓。 2.腎血管性高血壓。 3.各級心力衰竭。 對于癥狀性心衰病人．也適用于：提高生存率：延緩心衰的進(jìn)展；減少因心衰而導致的住院。 4.預防癥狀性心衰：對于無(wú)癥狀性左心室功能不全病人，適用于：延緩癥狀性心衰的進(jìn)展：減少因心衰而導致的住院。 5.預防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件．適用于：減少心肌梗塞的發(fā)生率：減少不穩定型心絞痛所導致的住院。
健客價(jià)： ￥12.5用于治療： 1．各期原發(fā)性高血壓。 2．腎血管性高血壓。 3．各級心力衰竭對于癥狀性心衰病人。也適用于：提高生存率：延緩心衰的進(jìn)展；減少因心衰而導致的住院。 4．預防癥狀性心衰。 對于無(wú)癥狀性左心室功能不全病人，適用于：延緩癥狀性心衰的進(jìn)展：減少因心衰而導致的住院。 5．預防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件。適用于：減少心肌梗塞的發(fā)生率：減少不穩定型心絞痛所導致的住院。
健客價(jià)： ￥50高血壓與充血性心力衰竭。
健客價(jià)： ￥40.38用于治療由充血性心衰、肝硬化以及抗利尿激素分泌不足綜合征導致的低鈉血癥。
健客價(jià)： ￥8501．高血壓；2．心力衰竭。
健客價(jià)： ￥6.51．高血壓；2．心力衰竭。
健客價(jià)： ￥111原發(fā)性高血壓； 充血性心力衰竭； 急性心肌梗死（2-9天）后出現的輕到中度心力衰竭。
健客價(jià)： ￥35用于高血壓，心力衰竭。
健客價(jià)： ￥51．高血壓；2．心力衰竭。
健客價(jià)： ￥51.因充血性心衰引起的水腫； 2.原發(fā)性高血壓。
健客價(jià)： ￥18高血壓，充血性心力衰竭。
健客價(jià)： ￥98本品用于冠心病心絞痛的治療及預防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。
健客價(jià)： ￥5.5用于治療各期高血壓。充血性心力衰竭。作為對洋地黃和/或利尿劑反應不佳的充血性心力衰竭病人（NYHA分級Ⅱ-Ⅳ）的輔助治療。
健客價(jià)： ￥55本品適用于治療高血壓和心力衰竭。治療高血壓時(shí)，可單獨使用作為初始治療藥物，或與其它抗高血壓藥物聯(lián)合使用。治療心力衰竭時(shí)，可與利尿劑合用。
健客價(jià)： ￥45用于治療高血壓 充血性心力衰竭，作為對洋地黃和/或利尿劑反應不佳的充血性心力衰竭病人(NYHA分級Ⅱ-Ⅳ)的輔助治療。
健客價(jià)： ￥32用于冠心病心絞痛的治療及預防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。
健客價(jià)： ￥7用于充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎臟疾病所致的水腫患者。
健客價(jià)： ￥20適用于治療高血壓和心力衰竭。治療高血壓時(shí)，可單獨使用作為初始治療藥物，或與其它抗高血壓藥物聯(lián)合使用。治療心力衰竭時(shí)，可與利尿劑合用。
健客價(jià)： ￥54冠心病的長(cháng)期治療、預防血管痙攣型和混合型心絞痛，也適用于心肌梗死后的治療及慢性心衰的長(cháng)期治療。
健客價(jià)： ￥56
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