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放遠目光:絕經(jīng)前患者延長(cháng)5年他莫昔芬 vs 卵巢切除+延長(cháng)5年AI,他莫昔芬為何勝出?

2017-05-11 來(lái)源:醫脈通腫瘤科  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:根據加拿大團隊的最新研究結果,對于既往接受5年他莫昔芬(TAM)治療的,ER+,絕經(jīng)前乳腺癌患者來(lái)說(shuō),5年TAM延長(cháng)治療患者的生存結局要好于卵巢切除(OA)+5年芳香化酶抑制劑(AI)延長(cháng)治療或不接受延長(cháng)治療者。

  2017年美國婦產(chǎn)科醫師學(xué)會(huì )年會(huì )(2017ACOG)于當地時(shí)間5月6日-9日在圣地亞哥舉行。會(huì )上,來(lái)自加拿大英屬哥倫比亞大學(xué)的Janice博士做了匯報。

  根據加拿大團隊的最新研究結果,對于既往接受5年他莫昔芬(TAM)治療的,ER+,絕經(jīng)前乳腺癌患者來(lái)說(shuō),5年TAM延長(cháng)治療患者的生存結局要好于卵巢切除(OA)+5年芳香化酶抑制劑(AI)延長(cháng)治療或不接受延長(cháng)治療者。

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  為了探究5年TAM治療后的最佳內分泌治療策略,該研究團隊根據40年來(lái)的數據對5年TAM延長(cháng)治療、OA+5年延長(cháng)AI治療和無(wú)延長(cháng)治療3組患者進(jìn)行了對比。

  并且他們還建立了藥物經(jīng)濟學(xué)的模擬模型,對比成本和獲益。

  主要結果

  結果表明,盡管5年延長(cháng)TAM組因乳腺癌死亡的人數要比接受OA+5年延長(cháng)AI的患者多了700人,但是從長(cháng)期分析來(lái)看,OA+5年延長(cháng)AI可能帶來(lái)增加2000例死亡的風(fēng)險。

  5年TAM組延長(cháng)預期壽命為17.71年,OA+5年延長(cháng)AI組為17.06年。

  對于治療3個(gè)治療策略的副反應模型計算中,5年延長(cháng)TAM患者的子宮內膜癌及血栓發(fā)生率增高。

  OA+5年延長(cháng)AI患者會(huì )上升骨折、冠心病以及中風(fēng)風(fēng)險。

  小結

  短期的循證醫學(xué)顯示AI要優(yōu)于TAM。OA術(shù)后雌激素水平大幅度下降,并且口服AI類(lèi)藥物,這結果看起來(lái)很合理。

  但是長(cháng)期來(lái)看,當患者OA術(shù)后,又不能接受激素替代療法,她們的骨質(zhì)流失、心臟病發(fā)作而導致的死亡風(fēng)險就會(huì )上升。

  作者稱(chēng),OA可以帶來(lái)很大的健康隱患,尤其對于年輕的早期乳腺癌患者來(lái)說(shuō)。讓醫生了解到這一問(wèn)題非常重要。

  年輕時(shí)行OA手術(shù)的患者的健康風(fēng)險最大,這是由于終身的雌激素水平下降導致的結果。

  盡管大多數患者對OA耐受較好,但是在不接受激素替代療法時(shí),1/8的患者可能因為雌激素水平長(cháng)期下降導致死亡。

  對于低級別,早期ER+乳腺癌患者來(lái)說(shuō),5年生存率在95%以上。所以對乳腺癌預后的評估僅持續5年是遠遠不夠的,臨床醫生應該想想在特定治療組別中,患者長(cháng)期生存后可能會(huì )發(fā)生什么。

  該研究表明,對于絕經(jīng)前,既往接受5年他莫昔芬的,ER+乳腺癌患者來(lái)說(shuō),5年他莫昔芬延長(cháng)治療較卵巢切除術(shù)+5年芳香化酶抑制劑延長(cháng)治療、不接受延長(cháng)治療相比,可能是更好的治療策略。

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