糖尿病組病是糖尿病的常見(jiàn)慢性并發(fā)癥之一，具有發(fā)病率高、致殘率高、致死率高和治愈率低的特點(diǎn)，其防治重點(diǎn)在于促進(jìn)潰瘍愈合和降低截肢率和死亡率，多學(xué)科團隊密切合作進(jìn)行綜合治療對改善預后至關(guān)重要。目前我國尚缺乏糖尿病足病的培訓機構，首都醫科大學(xué)宣武醫院連續13年召開(kāi)的全國糖尿病足學(xué)術(shù)研討會(huì )對整體推動(dòng)我國糖尿病組診療水平的提高起到了巨大的推動(dòng)作用。4月23日，正值第13屆全國糖尿病足學(xué)術(shù)研討會(huì )召開(kāi)期間，我們對大會(huì )主席、首都醫科大學(xué)宣武醫院血管外科谷涌泉教授進(jìn)行專(zhuān)訪(fǎng)，暢談了糖尿病足最新治療進(jìn)展和未來(lái)趨勢。

　　Q1：全國糖尿病足學(xué)術(shù)研討會(huì )已舉辦13屆，為什么血管外科領(lǐng)域這么重視糖尿病足的治療，還多次舉辦糖尿病足綜合治療學(xué)習班？糖尿病足治療的難點(diǎn)是什么？

　　谷涌泉教授：糖尿病足發(fā)病率太高，對患者危害性也太大。我總結它的特點(diǎn)是三高一低：高發(fā)病率、高截肢率和高死亡率，低治愈率。血管外科的很多疾病都危害很大，但糖尿病足的危害性格外大，所以我們選擇這種疾病作為突破點(diǎn)。全國至少有300~500萬(wàn)糖尿病足患者，治療很困難。血管是最主要的因素，我們的大樣本多中心全國性研究表明，中國糖尿病足患者中約77%是缺血引起的。缺血是患者截肢的最主要原因，缺血問(wèn)題不得到解決，創(chuàng )面就無(wú)法愈合。因此，國內外糖尿病足治療的主力軍都是血管外科醫生，而不是內分泌科醫生。

　　當然，糖尿病是一種全身性的代謝疾病，需要多學(xué)科協(xié)作進(jìn)行綜合治療，僅血管外科醫生也不能解決所有問(wèn)題。內分泌醫生幫助改善機體各種功能和代謝指標，血管外科醫生解決血管問(wèn)題和局部創(chuàng )面修復問(wèn)題，這是一個(gè)完美的結合。對于血管，我們有很多治療手段，如早期的動(dòng)脈搭橋，以及目前更多進(jìn)行的腔內治療即介入治療。本屆學(xué)習班基本上就是腔內治療的學(xué)習，就是介入治療，包括放置支架或進(jìn)行減容手術(shù)。

　　Q2：首都醫科大學(xué)宣武醫院對糖尿病下肢缺血的治療有何特色？

　　谷涌泉教授：首都醫科大學(xué)宣武醫院自1983年開(kāi)始，歷經(jīng)20余年不懈努力，對以下問(wèn)題進(jìn)行了較為全面系統深入的研究，并取得重要進(jìn)展：

　?、偬悄虿∠轮珓?dòng)脈硬化閉塞癥導致的下肢缺血外科血流重建的可行性：上世紀80年代初，針對醫學(xué)界“糖尿病下肢缺血和壞疽是遠端微小動(dòng)脈硬化閉塞導致，無(wú)法進(jìn)行外科血流重建治療”的錯誤理念，首都醫科大學(xué)宣武醫院在汪忠鎬院士帶領(lǐng)下，通過(guò)血管造影明確了中國人糖尿病下肢缺血的血管病變特點(diǎn)，率先嘗試了糖尿病下肢缺血的外科血流重建并取得成功，1983年10月完成國內第一例糖尿病下肢缺血患者的下肢動(dòng)脈重建手術(shù)，使此患者的足部潰瘍愈合，患肢得以保存；

　?、诮⑼饪蒲髦亟ǖ闹委熂夹g(shù)體系：我們在臨床實(shí)踐中，建立了多種新技術(shù)，進(jìn)行了針對中國人的糖尿病下肢缺血外科治療的系列臨床研究，解決了一些糖尿病下肢缺血血流重建治療的關(guān)鍵技術(shù)難題，在國際上率先開(kāi)展了多項微創(chuàng )血管新生療法，建立了完整的糖尿病下肢缺血血流重建治療體系，基于研究成果我們在國內外重要學(xué)術(shù)期刊發(fā)表論文135余篇，其中被SCI收錄30篇；

　?、劢⑻悄虿∠轮珓?dòng)脈硬化閉塞癥導致的下肢缺血診治指南和規范并推廣：從2004年開(kāi)始，每年舉辦相關(guān)的學(xué)術(shù)會(huì )議和學(xué)習班，累計有1196家醫院、2351人次參加。制訂了《糖尿病足診治指南》和《自體干細胞移植治療下肢慢性缺血的專(zhuān)家共識》。

　　2015年，我們憑借“糖尿病下肢缺血外科治療的臨床研究”項目獲中華醫學(xué)科技獎一等獎，2016年再獲華夏醫學(xué)科技獎一等獎。

　　Q3：第13屆全國糖尿病足學(xué)術(shù)研討會(huì )上演示了準分子激光技術(shù)治療糖尿病足，請問(wèn)這種新技術(shù)對糖尿病足的治療有何特點(diǎn)和優(yōu)勢？

　　谷涌泉教授：斑塊切割或準分子激光結合DCB的效果較過(guò)去單純使用球囊擴張的效果更好。準分子激光作為最新引進(jìn)的一項技術(shù)，我們在國內首先用于糖尿病組治療，去年11月6日做了國內前3例手術(shù)，目前已經(jīng)做了十幾例，取得了比較好的效果，也發(fā)表了相關(guān)的文章。這種技術(shù)近期效果很好，長(cháng)期效果仍有待觀(guān)察，但國外報道結果是不錯的，能夠明顯減少截肢。自豪地說(shuō)，我們在下肢尤其糖尿病足這方面一直在領(lǐng)導著(zhù)國內的新潮流甚至世界新潮流。

　　Q4：請問(wèn)將來(lái)糖尿病足治療的趨勢是什么？

　　谷涌泉教授：有三方面：一是解決血供問(wèn)題，二是調整全身狀況，三是足部潰瘍、創(chuàng )面的愈合。血管外科未來(lái)介入治療的理念是“leavenothingbehind”，就是血管中什么都不要遺留。采用斑塊切割或準分子激光使血管再通，同時(shí)結合藥物洗脫球囊（DCB），使藥物彌散到血管壁以防止內膜增生、提高遠期通暢率。減容手術(shù)（斑塊切除或準分子激光）+DCB是將來(lái)的發(fā)展方向，應該是未來(lái)十年占主導的治療措施。