針對嚴重抑郁患者，相比于丙米嗪+鋰鹽增效，文拉法辛+鋰鹽增效的兩步式治療應答率更高，可作為相對理想的替代治療手段。
30-50%的抑郁癥（MDD）患者對一線(xiàn)抗抑郁藥應答不佳。針對這一狀況，多部臨床指南推薦聯(lián)用鋰鹽增效治療。一項納入了10項meta分析的研究顯示，相比于聯(lián)用安慰劑，在各種抗抑郁藥（主要為T(mén)CAs）的基礎上聯(lián)用鋰鹽治療單雙相抑郁療效更佳。
既往研究顯示，丙米嗪聯(lián)用鋰鹽的抗抑郁療效顯著(zhù)優(yōu)于米氮平或氟伏沙明聯(lián)用鋰鹽，而針對文拉法辛聯(lián)用鋰鹽的研究則相對較少?？紤]到丙米嗪+鋰鹽的療效較為明確，而TCAs類(lèi)藥物的耐受性不佳，若文拉法辛+鋰鹽的療效不劣于前者，則有望成為相對理想的替代治療手段。
一項5月6日在線(xiàn)發(fā)表于A(yíng)ctaPsychiatrScand（影響因子6.128）的非劣效性研究中，來(lái)自荷蘭的一組研究者開(kāi)展了一項隨機對照研究，試圖針對一組病情嚴重的抑郁住院患者采用兩步式治療策略，即首先采用丙米嗪或文拉法辛單藥治療，針對應答不佳者聯(lián)用鋰鹽增效，并對兩種治療方案的療效及耐受性進(jìn)行比較。
研究方法
受試者年齡要求18歲以上，MDD診斷明確，基線(xiàn)HAM-D≥17；雙相障礙、既往罹患精神病性障礙、當前發(fā)作曾對丙米嗪或文拉法辛應答不佳、過(guò)去3個(gè)月內存在酒藥依賴(lài)、IQ＜80、存在（潛在）妊娠/哺乳、罹患影響中樞神經(jīng)系統的嚴重軀體疾病、存在研究治療藥物禁忌證、存在電休克治療（ECT）直接適應證的患者被排除在外。研究分為兩個(gè)階段：
階段一（單藥治療期）
受試者以1:1的比例被分入丙米嗪或文拉法辛組，接受為期7周的雙盲治療。丙米嗪以75mg/d起始，2天后加量至150mg/d，第15天調整劑量，使得該組每名受試者在第21天時(shí)實(shí)現丙米嗪+地昔帕明血藥濃度200–300ng/ml，并在此狀態(tài)下接受至少4周的足量治療。
文拉法辛以75mg/d起始，每天一次，并逐漸加量，第11天時(shí)達到300mg/d，第14天仍無(wú)應答的受試者在第15天加量至375mg/d，并在此狀態(tài)下接受至少4周的足量治療。此階段為期7周。
階段二（增效治療期）
若階段一結束時(shí)HAM-D＞13，則被視為應答不佳，并進(jìn)入階段二治療。原抗抑郁藥繼續維持雙盲治療，并在排除鋰鹽禁忌證的基礎上聯(lián)用鋰鹽，起始劑量600mg/d，每天一次；每名患者的血鋰水平均控制在0.6–1.0mmol/L。此階段為期4周。
研究主要轉歸為階段二結束時(shí)的治療應答人數，以確定文拉法辛相比于丙米嗪的非劣效性，其中治療應答定義為HAM-D自基線(xiàn)減分≥50%；次要轉歸包括緩解（HAM-D≤7）及HAM-D的減分情況。具體數據分析方法（LOCF、Kaplan–Meier法等）可參考原文。
研究結果
88名受試者被隨機分入丙米嗪組（n=44）及文拉法辛組（n=44），兩組基線(xiàn)HAM-D平均總分為27.2（5.3）及26.1（4.8），提示病情嚴重。共有44人進(jìn)入階段二。少數患者聯(lián)用了苯二氮?、氟哌啶醇等，以控制相應癥狀。主要結論如下：
階段二結束時(shí)，文拉法辛組的治療應答率顯著(zhù)高于丙米嗪組（77%vs.52%，P=0.01）。
丙米嗪組44名患者中有15人（34%）獲得緩解，而文拉法辛則為22人（50%），差異無(wú)統計學(xué)意義。
相比于基線(xiàn)，丙米嗪組HAM-D平均減分為13.5分，而文拉法辛組為16.1，差異無(wú)統計學(xué)意義（Cohen’sd=0.30）。
討論
研究顯示，基于研究預設的非劣效性邊界，文拉法辛+鋰鹽增效的兩步式治療非劣效性成立，且治療應答率更佳。本項研究的局限之處在于統計學(xué)效力稍弱，且未能排除安慰劑效應的影響，以及主要針對病情嚴重的抑郁住院患者，但后者也可能是本項研究的一大優(yōu)勢。
總而言之，文拉法辛+鋰鹽的治療策略療效及耐受性均較為理想，可能為研究所針對的特定人群帶來(lái)獲益。
本品適用于治療各種類(lèi)型抑郁癥（包括伴有焦慮的抑郁癥）及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià)： ￥95適用于各種類(lèi)型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥，及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià)： ￥115適用于各種類(lèi)型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥，及廣泛性焦慮癥。(詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))。
健客價(jià)： ￥165各種類(lèi)型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià)： ￥58抑郁癥。
健客價(jià)： ￥35彼邁樂(lè )鹽酸舍曲林片：主要用于抑郁癥，亦可用于治療強迫癥。 荷氏B族維生素片：補充多種B族維生素。 順氣安神丸：調節“粘”熱，鎮靜安神。用于“赫依”，“粘”熱交爭，山川間熱，發(fā)燒，“赫依”引起的癲狂，昏迷，心神不安。
健客價(jià)： ￥618舒肝解郁，健脾安神。適用于輕、中度單相抑郁癥屬肝郁脾虛證者，癥見(jiàn)情緒低落、興趣下降、遲滯、入睡困難、早醒、多夢(mèng)、緊張不安、急躁易怒、食少納呆、胸悶、疲乏無(wú)力、多汗、疼痛、舌苔白或膩，脈弦或細。
健客價(jià)： ￥56治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。
健客價(jià)： ￥98鹽酸帕羅西汀片，適應癥為治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力、睡眠障礙、對日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。 治療強迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強迫癥狀：感受反復和持續的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導致重復的行為或心理活動(dòng)。 治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀：心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/
健客價(jià)： ￥56適用于治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。其它詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià)： ￥521、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強迫癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止強迫癥初始癥狀的復發(fā)。
健客價(jià)： ￥82用于治療各種抑郁癥，本品的鎮靜作用較強，主要用于治療焦慮性或激動(dòng)性抑郁癥。
健客價(jià)： ￥21用于治療抑郁癥。
健客價(jià)： ￥63主要用于治療各種類(lèi)型的抑郁癥和伴有抑郁癥狀的焦慮癥以及藥物依賴(lài)者戒斷后的情緒障礙。
健客價(jià)： ￥76治療各種類(lèi)型的抑郁癥。包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力， 睡眠障礙，對日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感，食欲減退。治療療效滿(mǎn)意后，繼續服用本品可防止抑郁癥的復發(fā)。
健客價(jià)： ￥152治療各種類(lèi)型的抑郁，包括伴有焦慮的抑郁癥反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力，睡眠障礙，對日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感，食欲減退。治療強迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強迫癥：感受反復和持續的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象，從而導致重復的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀：心悸，出汗，氣短，胸痛，惡心，麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥社交焦慮癥常見(jiàn)的社交焦慮的癥狀：心悸，出汗，氣短
健客價(jià)： ￥78舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強迫癥，初始治療有反應后，舍曲林在治療強迫癥二年的時(shí)間內，仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價(jià)： ￥48舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 舍曲林也用于治療強迫癥，初始治療有反應后，舍曲林在治療強迫癥二年的時(shí)間內，仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價(jià)： ￥37舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 舍曲林也用于治療強迫癥。初始治療有反應后，舍曲林在治療強迫癥的二年時(shí)間內，仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價(jià)： ￥201.抑郁癥：百優(yōu)解片用于治療抑郁癥狀，伴有或不伴有焦慮癥狀。 2.強迫癥：百優(yōu)解片用于治療伴有或不伴有抑郁的強迫觀(guān)念及強迫行為。 3.神經(jīng)性貪食癥：百優(yōu)解片用于緩解伴有或不伴有抑郁的貪食和導瀉行為。
健客價(jià)： ￥256用于抑郁癥的治療，對于伴有或不伴焦慮癥的患者均有效。
健客價(jià)： ￥62舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 舍曲林也用于治療強迫癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止強迫癥初始癥狀的復發(fā)。
健客價(jià)： ￥92用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強迫癥。初始治療有反應后，舍曲林在治療強迫癥的二年時(shí)間內，依然保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價(jià)： ￥48用于治療抑郁癥，用于治療廣泛性焦慮障礙。
健客價(jià)： ￥230
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