作為一名神經(jīng)科醫生，每天都要和不同的腦梗死患者打交道。而作為初學(xué)者，往往感到頭疼的是，雖然都叫腦梗死，卻也總是千差萬(wàn)別，梗死的部位不同，臨床表現也不一樣，危重程度更是較難把握。每次看到資歷較高的醫生根據查體就可以判斷損傷部位在哪里，責任血管是那條，就會(huì )悔恨當年解剖學(xué)沒(méi)有好好聽(tīng)講，許多知識到現在還是一知半解。不過(guò)也別急，現在學(xué)也不晚，今天就和大家一起梳理一下不同大腦動(dòng)脈血管的供血區域和閉塞后會(huì )出現的癥狀。

　　頸內動(dòng)脈系

　　頸內靜脈，按行程可分為頸部、巖部、海綿竇部、前床突部。其供應腦的主要分支有：

　　1.大腦前動(dòng)脈（anteriorcerebralartery，ACA）

　　皮質(zhì)支供應頂枕溝以前的半球內側面，額葉底面的一部分，額頂兩葉上外側面的上部。閉塞后會(huì )出現對側中樞性下肢癱，可伴感覺(jué)障礙（胼周和胼緣動(dòng)脈閉塞），對側肢體短暫共濟失調、強握反射及精神癥狀（眶動(dòng)脈及額極動(dòng)脈閉塞）。

　　深穿支經(jīng)前穿質(zhì)入腦實(shí)質(zhì)，供應尾狀核、豆狀核前部和內囊前肢。閉塞后出現對側中樞性面舌癱，上肢近端輕癱。

　　分出前交通動(dòng)脈后的大腦前動(dòng)脈閉塞會(huì )出現對側足和下肢感覺(jué)運動(dòng)障礙?？沙霈F尿失禁（旁中央小葉受損）、淡漠、反應遲鈍、欣快、緘默（額極與胼胝體受損），對側出現強握及吸吮反射和痙攣性強直（額葉受損）。

　　小結：ACA主要供血區域為額葉，閉塞后可出現：①運動(dòng)障礙：對側下肢癱瘓為主，可能有強握反射、吸吮反射；②感覺(jué)障礙：可出現辨別覺(jué)喪失；③情感障礙；④旁中央小葉受損可出現尿失禁。

　　2.大腦中動(dòng)脈（middlecerebralartery，MCA）

　　皮質(zhì)支（數條）供應大腦半球外側面大部分和島葉。上部分支閉塞可導致病灶對側面部，上下肢癱瘓和感覺(jué)缺失，下肢較上肢輕，而且足部不受累，伴Broca失語(yǔ)（優(yōu)勢半球）和體象障礙（非優(yōu)勢半球）。下部分支閉塞（單獨少見(jiàn)）可出現對側同向性上？視野缺損，伴Wernicke失語(yǔ)（優(yōu)勢半球），急性意識模糊狀態(tài)（非優(yōu)勢半球），無(wú)偏癱。

　　中央支（豆紋動(dòng)脈）供應尾狀核、豆狀核、內囊膝部和后肢前部，閉塞出現紋狀體內囊梗死，表現為對側中樞性均等輕偏癱，優(yōu)勢半球可伴底節區失語(yǔ)，表現為自發(fā)性言語(yǔ)受限，音量小、語(yǔ)調低、持續時(shí)間短暫。

　　主干閉塞：對側出現三偏（偏癱、偏盲、偏身感覺(jué)障礙）癥狀，完全性失語(yǔ)（優(yōu)勢半球），體象障礙（非優(yōu)勢半球頂葉）。

　　小結：MCA主要供血區域為大腦半球外側面和基底節區，閉塞主要出現三偏癥狀和失語(yǔ)及體象障礙。

　　3.脈絡(luò )從前動(dòng)脈（anteriorchoroidartery）供應外側膝狀體、內囊后肢的后下部及大腦腳底的中1/3及蒼白球等結構。

　　4.后交通動(dòng)脈（posteriorcommunicatingartery）在視束下面行向后，與大腦后動(dòng)脈吻合，是頸內動(dòng)脈系及椎-基底動(dòng)脈系的吻合支。

　　5.眼動(dòng)脈（ophthalmicartery）供應眼部。

　　椎-基底動(dòng)脈系

　　椎動(dòng)脈（vertebralartery，VA）的主要分支

　　1.脊髓前后動(dòng)脈

　　2.小腦下后動(dòng)脈（posteriorinferiorcerebellarartery）向后外行經(jīng)延髓及小腦扁桃體之間，分支分布于小腦下面的后部和延髓后外側部。閉塞主要表現為延髓背外側綜合征：①眩暈、惡心、嘔吐及眼震（前庭神經(jīng)核受損）；②吞咽困難、構音障礙、咽反射消失（疑核及舌咽、迷走神經(jīng)損害）；③病灶側共濟失調（繩狀體及脊髓小腦束、部分小腦半球損害）；④Horner綜合征（交感神經(jīng)下行纖維受損）；⑤交叉性感覺(jué)障礙（脊髓丘腦束損害）。

　　基底動(dòng)脈（basilarartery，BA）的主要分支

　　1.大腦后動(dòng)脈（posteriorcerebralartery，PCA）

　　皮質(zhì)支供應顳葉內側面、底面和枕葉。①單側閉塞出現對側同向性偏盲，上部視野受累較下部常見(jiàn)。失讀、命名性失語(yǔ)、失認（優(yōu)勢半球）。②雙側閉塞出現完全性皮質(zhì)盲，有時(shí)伴不成形的視幻覺(jué)、記憶受損（顳葉受累）、不能識別熟悉面孔（面容失認征）等。

　　深穿支供應背側丘腦、內側膝狀體、下丘腦和底丘腦。閉塞可出現：①丘腦紅核綜合征（丘腦穿通動(dòng)脈閉塞）：病灶側舞蹈樣不自主運動(dòng)、意向性震顫、小腦性共濟失調、對側偏身感覺(jué)障礙。②丘腦綜合征（丘腦膝狀體動(dòng)脈閉塞）：丘腦的感覺(jué)中繼核團梗死，出現對側深感覺(jué)障礙，自發(fā)性疼痛，感覺(jué)過(guò)度，輕偏癱，共濟失調，手部痙攣和舞蹈手足徐動(dòng)癥等。

　　腳間支（始于大腦后動(dòng)脈起始段）閉塞：①中腦中央和下丘腦綜合征：垂直凝視麻痹，甚至昏睡昏迷；②Weber綜合征（病變位于中腦基底部）：同側瞳孔散大（動(dòng)眼神經(jīng)麻痹），對側中樞性面舌癱，上下肢癱瘓（皮質(zhì)脊髓束損害）；③Glaude綜合征（病變位于中腦被蓋部、動(dòng)眼神經(jīng)和結合臂）：同側動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、對側共濟失調和震顫；④Benedikt綜合征（病變位于中腦被蓋部、動(dòng)眼神經(jīng)、紅核和結合臂）：同側動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、對側不自主運動(dòng)和震顫。

　　小結：PCA主要供血區域為顳葉、枕葉、丘腦和中腦。閉塞可出現：①視野受損：偏盲或皮質(zhì)盲；②感覺(jué)障礙：包括感覺(jué)過(guò)敏、自發(fā)性疼痛等；③共濟失調；④運動(dòng)障礙：對側中樞性面舌癱及上下肢癱等。

　　2.小腦下前動(dòng)脈（anteriorinferiorcerebellarartery）：經(jīng)展神經(jīng)、面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)的腹側達小腦下面，供應小腦下部的前份。閉塞可出現腦橋腹外側綜合征（Millard-Gublersyndrome），表現為：①病灶側眼球不能外展（展神經(jīng)麻痹）及周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹（面神經(jīng)核損害）；②對側中樞性癱瘓（錐體束損害）；③對側偏身感覺(jué)障礙（內側丘系及內側縱束損害）。

　　3.腦橋動(dòng)脈（pontineartery）供應腦橋基底部。閉塞可出現閉鎖綜合征?；颊咭庾R清醒，因傳出通路幾乎完全受損而呈失運動(dòng)狀態(tài)，眼球不能向兩側轉動(dòng)，不能張口，四肢癱瘓，不能言語(yǔ)，僅能以瞬目或眼球垂直運動(dòng)示意與周?chē)⒙?lián)系。

　　4.小腦上動(dòng)脈（superiorcerebrllarartery）繞大腦腳向后，供應小腦上部?；讋?dòng)脈尖部閉塞致小腦上動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈同時(shí)閉塞后可出現基底動(dòng)脈尖綜合征，表現為：眼球運動(dòng)障礙及瞳孔異常、覺(jué)醒和行為障礙、可伴記憶力喪失、對側偏盲或皮質(zhì)盲。