骨質(zhì)疏松是很普遍的問(wèn)題。據估計，大約有1000萬(wàn)美國人患有骨質(zhì)疏癥，另外有3400萬(wàn)人骨密度低下。每年有大約兩百萬(wàn)例跟骨質(zhì)疏松有關(guān)的骨折，其中70%發(fā)生在女性。
骨質(zhì)疏松的后果也遠比人們想象的嚴重：20%的老年人在骨折后的一年內死亡，50%的人從此失去了獨立生活的能力。
幸運的是，你可以采取一些措施來(lái)預防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。如果已經(jīng)患有骨質(zhì)疏松，早期發(fā)現和適當治療可以延緩甚至逆轉疾病的發(fā)展，預防骨折。
這一期文章，以克利夫蘭診所的《骨質(zhì)疏松患者指南》為基礎，參考補充了其它相關(guān)資料，希望可以增加你對骨質(zhì)疏松的了解，幫助你和醫生一起選擇最適合的預防和治療方案。
我們的骨頭
我們的骨頭外面是一層堅硬的殼，包裹著(zhù)里面的骨小梁(一種海綿狀的骨組織）。健康骨骼的內部結構類(lèi)似海綿，除了支持身體和保護重要器官之外，骨頭還儲存鈣等礦物質(zhì)。骨骼是我們身體里最大的鈣倉，90％以上的鈣儲存在這里。我們的骨頭處在不斷的重塑的過(guò)程中，分解舊的，生成新的，來(lái)供應身體的需要，修復受損的部分，保持骨骼的強壯。在25到30歲之前，新生的骨組織超過(guò)分解掉的骨組織。而在更年期婦女中，骨骼的分解則超過(guò)了生成，導致骨質(zhì)丟失。在骨質(zhì)疏松癥患者中，骨質(zhì)更是加速地丟失。
什么是骨質(zhì)疏松？
骨質(zhì)疏松癥是一種讓我們的骨骼變得脆弱的疾病。雖然我們不知道引起骨質(zhì)疏松癥的確切原因，但是我們知道它的發(fā)展進(jìn)程。當骨質(zhì)疏松癥發(fā)生時(shí)，骨骼的內部結構變得脆弱，骨頭的質(zhì)量和力量都被削弱，很容易導致突然和意外的骨折。
骨質(zhì)疏松的危險因素
女性骨質(zhì)丟失的速度在絕經(jīng)期后加快。雖然50歲以上的女性患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險最大，但是這種病可以發(fā)生在任何年齡。
這些都是骨質(zhì)疏松癥的危險因素：
年齡
性別,尤其是絕經(jīng)期后的白人和亞洲女性
體型瘦小
骨質(zhì)疏松癥家族史
絕經(jīng)期過(guò)早（45歲以下）
神經(jīng)性厭食癥或貪食癥
低鈣飲食
使用某些藥物，如皮質(zhì)類(lèi)固醇和抗驚厥藥，一些治療乳腺癌和前列腺癌的藥物
男性睪酮水平低下
缺乏運動(dòng)
吸煙
過(guò)度使用酒精（每天超過(guò)三杯酒，啤酒或白酒）
其它疾病，比如腸道問(wèn)題，腎臟問(wèn)題，激素問(wèn)題，腎結石，肝病
器官移植接受者
可以看到：即便沒(méi)有任何疾病，身材嬌小，不愛(ài)運動(dòng)，不肯曬太陽(yáng)的亞洲女性已經(jīng)是高風(fēng)險人群。
男性也會(huì )骨質(zhì)疏松
雖然骨質(zhì)疏松癥在女性中更常見(jiàn)，但這不僅僅是一種“女性病”。事實(shí)上，20％的骨質(zhì)疏松癥發(fā)生在男性，相當于大約200萬(wàn)美國男人患有骨質(zhì)疏松。50歲以上的男性中，每八個(gè)人中就有一個(gè)可能會(huì )患骨質(zhì)疏松癥。
骨質(zhì)疏松癥在男性中相對少見(jiàn)是因為男人的骨骼比較大。骨質(zhì)丟失在男性中開(kāi)始比較晚，并且速度沒(méi)有那么快。他們也沒(méi)有明顯的跟骨質(zhì)丟失相對應的激素變化。
但是，預防和治療骨質(zhì)疏松對男性同樣重要。不治療的后果可能會(huì )很?chē)乐?。例如，估計每年?萬(wàn)名男子摔斷股骨，他們在接下來(lái)的一年內死亡的概率要比女性高。研究發(fā)現，大約20％的女性在股骨骨折后的第一年內死亡，而男性則是這個(gè)數字的兩倍。
骨質(zhì)疏松的癥狀
骨質(zhì)流失通常悄悄地發(fā)生，沒(méi)有明顯癥狀。
隨著(zhù)骨質(zhì)疏松的加重，會(huì )有背部疼痛，駝背，變矮等癥狀，容易發(fā)生骨折。
為什么必須重視骨折？
骨質(zhì)疏松導致的骨折，對老年人來(lái)說(shuō)，是個(gè)很?chē)乐氐膯?wèn)題。骨質(zhì)疏松可以導致任何部位的骨折，但是在股骨近端，脊柱和手腕處最常見(jiàn)的。
股骨骨折尤其危險，大約20％的患者在確診后一年內死亡。大約一半股骨骨折的病人最終會(huì )失去獨立生活能力，需要他人看護。
所以，最好是在出現任何骨質(zhì)疏松的癥狀之前就進(jìn)行早期評估，開(kāi)始預防或治療，防患于未然，避免發(fā)生骨折。
骨質(zhì)疏松的診斷
通過(guò)骨密度檢查可以知道我們的骨頭是否健康。
Dual-Energy X-ray Absorptiometry(DEXA,雙能量X射線(xiàn)吸光度計）是目前最準確的檢測骨質(zhì)疏松的方法。這個(gè)檢查以X射線(xiàn)為基礎，使用微量輻射來(lái)測量骨密度。脊柱，髖關(guān)節，腕部是最常檢測的部位。
檢查過(guò)程跟拍X線(xiàn)光片差不多：換上醫院的衣服，躺下，由受過(guò)專(zhuān)門(mén)訓練的技術(shù)員操作，不需要打針或者注射任何東西。只需要10-15分鐘就可以測出股骨和脊柱的骨密度。病人接受的輻射只有常規X線(xiàn)胸片的1/10。結果由放射科醫生解讀并將報告發(fā)給你的醫生，你的醫生會(huì )跟你討論檢查結果。檢查儀器看起來(lái)是這樣子的：
DEXA檢查有助于發(fā)現骨質(zhì)疏松，確定骨質(zhì)流失的速度并預測骨折的風(fēng)險，也可以用于跟蹤疾病的發(fā)展和監測各種治療方法的療效。
在藥店或者零售店里你可能見(jiàn)過(guò)測腳后跟的骨密度的超聲儀。雖然超聲儀也可以預測一定的骨折的風(fēng)險，它比DEXA還是差一些。另外，超聲儀無(wú)法測量股骨和脊柱的骨密度，而這兩個(gè)部位的骨折是危害最大的。還有一點(diǎn)，超聲儀并沒(méi)有被批準用于多次測量來(lái)追蹤骨密度的變化。
骨密度測試結果的報告是一個(gè)數字，稱(chēng)為“T值”，這個(gè)數字是用你的骨密度跟一個(gè)健康的30歲的成年人的骨密度相比而計算得來(lái)的。
那么，怎樣解讀T值呢？世界衛生組織(WHO)這樣解釋?zhuān)?/strong>
T值>=-1.0：正常骨密度
T值在-1.0～-2.5：骨密度低下
T值<-2.5：骨質(zhì)疏松
骨密度低下并不等于你患有骨質(zhì)疏松，但如果骨質(zhì)繼續流失的話(huà)，你有很大可能會(huì )患骨質(zhì)疏松癥。
哪些人需要做骨密度檢查？
美國骨質(zhì)疏松癥協(xié)會(huì )，美國臨床內分泌醫生協(xié)會(huì )和美國內分泌學(xué)會(huì )都建議以下這些人做骨密度檢查：
65歲以上的女性
70歲以上的男性
50歲以后有過(guò)骨折的人
如果有前面提到的骨質(zhì)疏松的危險因素，應該提早做檢查。
如何預防骨質(zhì)疏松？
在25歲至30歲之前建立盡可能強壯的骨骼是最好的預防中老年時(shí)期骨質(zhì)疏松的方法。但是，在任何年齡段，良好的營(yíng)養和健康的生活方式都可以幫助預防骨質(zhì)疏松或減少骨質(zhì)疏松對生活的影響。
下面這些指南有助于構建和維護強壯的骨骼：
富含鈣和維生素D的平衡飲食
鈣很重要，維生素D有助于鈣的吸收利用，所以?xún)烧叨家小?/p>
一般來(lái)講，絕經(jīng)前的婦女和70歲前的男性每天需要1,000-1,200毫克的鈣，絕經(jīng)后的婦女和70歲以上的男性每天需要1,200-1,500毫克的鈣。
下面的表格列出了2010年美國醫學(xué)學(xué)院推薦的各年齡段成人的鈣的攝入量和最高攝入量，供大家參考。
食物中最好的鈣的來(lái)源：
奶制品，包括牛奶，奶酪，酸奶，布丁
綠色蔬菜，比如西蘭花，菠菜
海產(chǎn)品
豆類(lèi)
維生素D
美國國家骨質(zhì)疏松癥基金會(huì )建議每天攝入800至1,000 IU的維生素D。下面的表格列出了2010年美國醫學(xué)學(xué)院推薦的各年齡段成人的維生素D的攝入量和最高攝入量，供大家參考。
食物中最好的維生素D的來(lái)源：雞蛋，魚(yú)類(lèi)和強化奶。
我們的身體自己會(huì )生產(chǎn)維生素D，但是需要陽(yáng)光和皮膚的參與。所以，沒(méi)事多曬曬曬太陽(yáng)(讓太陽(yáng)曬到皮膚上）。在北方的冬天，日照少，很多女性維生素D偏低?？梢詼y測血液中維生素D的水平，需要時(shí)及時(shí)補充。
經(jīng)常鍛煉
每周至少三到四次，每次30分鐘的負重運動(dòng)-步行，慢跑，負重訓練等。游泳是對心肺功能很好的，但是對預防骨質(zhì)疏松沒(méi)有幫助。
健康的生活方式
吸煙和過(guò)量飲酒都會(huì )降低你的骨密度。“戒煙，控制飲酒”，這兩點(diǎn)怎么強調都不過(guò)分，很多的疾病，心臟病，各種癌癥，骨質(zhì)疏松等都跟吸煙和過(guò)度飲酒有關(guān)。
一定要防止摔跤
千萬(wàn)不要小看摔跤。根據美國疾控中心的數據，在65歲以上的人群中，摔跤是引起各種致命和非致命損傷的主要原因。2014年，大約80萬(wàn)老年人因為摔倒而住院，兩萬(wàn)七千人最終死亡。這也是為什么由Medicare醫療保險支付的年度體檢中包括了對摔跤風(fēng)險的評估。如果醫生不問(wèn)的話(huà)，只有不到一半的人會(huì )告訴醫生他們曾經(jīng)摔倒過(guò)。
意外跌倒常常導致骨折，不僅會(huì )限制你的活動(dòng)，甚至會(huì )導致喪失獨立生活能力。如果已經(jīng)患有骨質(zhì)疏松癥，那么避免摔跤就極為重要，特別是你有站立不穩的感覺(jué)或者有過(guò)摔跤的歷史。
這些預防措施可以減少你在家里摔倒的可能：
家居保持整潔，減少地上的東西
地板上沒(méi)有暴露的電源線(xiàn)。
在浴缸，淋浴墻上，廁所旁邊安裝扶手。
良好的照明。
地板上不能太滑也不要鋪毛絨絨的地毯。
如果經(jīng)常摔倒，可以買(mǎi)個(gè)臀墊來(lái)保護。
物理治療和平衡訓練有助于防止跌倒。
骨質(zhì)疏松的治療
治療計劃通常包括飲食上多攝取富含鈣的食物，鈣補充劑和維生素D，負重運動(dòng)計劃，必要時(shí)還包括藥物治療。
什么時(shí)候要考慮藥物治療呢？
醫生會(huì )根據你的危險因素和骨密度T值來(lái)決定你是否需要藥物治療。一般來(lái)講，下面這些情況醫生會(huì )推薦藥物治療：
如果T值在-1.0～-2.5，同時(shí)有其它危險因素或者股骨/椎骨骨折的歷史，推薦藥物治療
如果T值<-2.5，推薦藥物治療
已獲批準用于治療骨質(zhì)疏松癥的藥物大致分為兩類(lèi)：一類(lèi)是抗再吸收藥物(減緩骨質(zhì)分解),另一類(lèi)是合成代謝物（加速骨骼形成）。下面的表格列出了常用的一些藥物。很多其它選擇正在研究過(guò)程中。
根據你的骨質(zhì)疏松的嚴重程度，性別，已知的藥物副作用和你個(gè)人的其它健康狀況，你的醫生會(huì )幫你選擇最合適的藥物。
結束語(yǔ)
骨質(zhì)疏松是很普遍的疾病。不僅影響形象還可以嚴重影響生活質(zhì)量。亞洲女性是高危人群。預防骨質(zhì)疏松要從年輕時(shí)就開(kāi)始，平衡的飲食，規律的運動(dòng)，健康的生活習慣。必要時(shí)看醫生，藥物治療。
愿你，有堅強的內心，也有堅強的骨骼。
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