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服用低劑量阿司匹林預防癡呆,有效嗎?

2017-05-05 來(lái)源:醫脈通神經(jīng)科  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:研究合著(zhù)者BrendonStubbs(英國安格利亞魯斯金大學(xué))表示,“我們的薈萃分析中納入的縱向研究和隨機對照研究均顯示,阿司匹林在降低認知衰退或癡呆方面并沒(méi)有顯著(zhù)獲益,但確實(shí)表明不良反應有顯著(zhù)增加——主要是腸胃問(wèn)題,因此,風(fēng)險獲益并不樂(lè )觀(guān)?!?/div>

  一項新的文獻回顧發(fā)現,沒(méi)有證據表明低劑量阿司匹林可預防認知能力下降或癡呆。這項系統回顧在線(xiàn)發(fā)表于4月20日的《美國老年學(xué)會(huì )雜志》,由意大利研究所NicolaVeronese帶領(lǐng)的團隊進(jìn)行。

  研究合著(zhù)者BrendonStubbs(英國安格利亞魯斯金大學(xué))表示,“我們的薈萃分析中納入的縱向研究和隨機對照研究均顯示,阿司匹林在降低認知衰退或癡呆方面并沒(méi)有顯著(zhù)獲益,但確實(shí)表明不良反應有顯著(zhù)增加——主要是腸胃問(wèn)題,因此,風(fēng)險獲益并不樂(lè )觀(guān)。”

  作者解釋稱(chēng),低劑量阿司匹林由于其抗血栓形成特性常被用于預防心血管疾病。此外,它還具有抗炎作用,臨床前模型表明,阿司匹林可能會(huì )減少中樞神經(jīng)系統的神經(jīng)炎癥和氧化應激反應,這些機制可能會(huì )對認知下降或癡呆預防有幫助。

  研究概述

  研究者對低劑量阿司匹林預防認知下降或癡呆的研究進(jìn)行觀(guān)察,并確定了8項適當研究:5項縱向研究和3項隨機對照試驗。

  縱向研究結果

  5個(gè)縱向研究納入了26,159例參與者,平均年齡65.1歲;女性占大多數;中位隨訪(fǎng)6年。其中3035例(11.6%)服用低劑量阿司匹林。其中3項試驗觀(guān)察癡呆,其他2項研究認知障礙。

  一項對這些研究進(jìn)行的薈萃分析顯示,在調整了3個(gè)潛在混雜因素后研究者發(fā)現,服用低劑量阿司匹林與癡呆發(fā)生或認知障礙無(wú)顯著(zhù)關(guān)聯(lián)(5項研究:比值比,0.82;95%置信區間[CI],0.55-1.22;P=.33)。

  當單獨考慮每項研究時(shí),只有一項樣本量最大(基線(xiàn)時(shí)參與者n=23,915)的研究在考慮了四個(gè)潛在的混雜因素后顯示,隨訪(fǎng)期間癡呆風(fēng)險顯著(zhù)下降。

  相比觀(guān)察認知障礙的兩項研究(OR,0.96;95%CI,0.62-1.51;P=.66),雖然以癡呆為結局的3項研究報告其風(fēng)險下降(OR,0.59;95%CI,0.33-1.05;P=.84),但阿司匹林使用與該結局之間的相互作用并不顯著(zhù)(P=.18)。

  隨機試驗結果

  在涉及10,037例參與者的隨機對照試驗中,服用低劑量阿司匹林與更好的整體認知功能測試評分并無(wú)關(guān)聯(lián)(標準平均差[SMD],0.00;95%CI,–0.04to0.05;P=.84)。

  兩項研究對言語(yǔ)記憶、執行功能和流暢性測試信息進(jìn)行了觀(guān)察。雖然,在言語(yǔ)記憶測試方面無(wú)顯著(zhù)差異(SMD,–0.02;95%CI,–0.06to0.03;P=.42),但低劑量阿司匹林使用與稍微更好的執行功能和流暢性測試結果相關(guān)(SMD,0.06;95%CI,0.02-0.11;P=.006)。這一差異相當于年輕2.6歲,在單個(gè)研究中認知下降風(fēng)險較安慰劑組低20%。

  在三項隨機試驗中,服用低劑量阿司匹林組中完成研究的參與者比例低于對照組(分別為69.9%vs75.9%)。

  不良反應結果

  只有兩項研究報告有關(guān)副作用的信息,一項縱向研究和一項隨機研究。服用阿司匹林者(15.2%)的胃腸道不良反應的發(fā)生率是對照組的10倍(1.4%;P<.001)。

  研究評論

  需要注意的是,參與者的平均年齡為65歲,研究者指出,在這一年齡段服用阿司匹林可能是“太少,太遲”,因為有學(xué)者認為癡呆典型病理變化在臨床癥狀出現之前20年就已發(fā)生。

  他們還指出,觀(guān)察性研究并沒(méi)有利用傾向得分匹配。此外,縱向研究中選擇性偏倚的可能性,以及沒(méi)有服用阿司匹林的患者可能會(huì )使用其他非甾體類(lèi)抗炎藥,這些或許會(huì )產(chǎn)生另一個(gè)重要的偏倚。

  參與者可能服用低劑量阿司匹林用于心血管疾病的二級預防,因此,基線(xiàn)前存在的并發(fā)癥可能干擾低劑量阿司匹林的潛在認知獲益。研究者還表示,沒(méi)有研究納入有關(guān)APOEε4狀態(tài)的信息,這可能是阿司匹林使用與認知下降之間關(guān)聯(lián)建立的相關(guān)因素。

  有關(guān)阿司匹林預防認知功能和癡呆作用的更可靠信息將來(lái)自ASPREE研究(阿司匹林減少老年性事件研究),這是一項正在進(jìn)行的隨機試驗,包括19,000例年齡≥65歲的健康參與者,是有史以來(lái)在健康老年人群中開(kāi)展的最大的阿司匹林一級預防研究。

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