為規范封堵卵圓孔未閉(PFO)預防腦栓塞事件復發(fā),中華醫學(xué)會(huì )心血管內科分會(huì )聯(lián)合中國醫師協(xié)會(huì )心血管內科分會(huì )組織相關(guān)專(zhuān)家,通過(guò)復習醫學(xué)文獻并結合臨床實(shí)踐經(jīng)驗,在借鑒國內外相關(guān)指南和專(zhuān)家共識的基礎上,結合我國具體情況,形成了《卵圓孔未閉預防性封堵術(shù)中國專(zhuān)家共識》,旨在規范并指導PFO封堵治療。
PFO封堵治療預防腦栓塞事件復發(fā)
1適應證和禁忌證
適應癥
?。?)不明原因腦卒中(CS)/短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)合并PFO,有1個(gè)或多個(gè)PFO的解剖學(xué)高危因素;
?。?)CS/TIA合并PFO,有中~大量右向左分流(RLS),合并1個(gè)或多個(gè)臨床高危因素;
?。?)PFO相關(guān)腦梗死/TIA,有明確深靜脈血栓形成(DVT)或肺栓塞,不適宜抗凝治療者;
?。?)PFO相關(guān)腦梗死/TIA,使用抗血小板或抗凝治療仍有復發(fā);
?。?)CS或外周栓塞合并PFO,有右心或植入器械表面血栓;
?。?)年齡>16歲(有明確反常栓塞證據者,年齡可適當放寬)。
相對適應癥
?。?)CS/TIA合并PFO,有下肢靜脈曲張/瓣膜功能不全;
?。?)PFO伴顱外動(dòng)脈栓塞;
?。?)正在使用華法林治療的育齡期婦女伴PFO,中~大量RLS,有懷孕計劃,既往發(fā)生過(guò)CS者。
禁忌癥
?。?)可以找到任何原因的腦栓塞;
?。?)抗血小板或抗凝治療禁忌,如3個(gè)月內有嚴重出血情況,明顯的視網(wǎng)膜病,有其它顱內出血病史,明顯的顱內疾??;
?。?)下腔靜脈或盆腔靜脈血栓形成導致完全梗阻,全身或局部感染,敗血癥,心腔內血栓形成;
?。?)合并肺動(dòng)脈高壓或PFO為特殊通道;
?。?)4周內大面積腦梗死;
2封堵PFO的圍術(shù)期管理
術(shù)前準備
詳細的臨床檢查及評估后,簽署知情同意書(shū)。術(shù)前48h口服阿司匹林3~5mg/kg,每日1次,氯吡格雷75mg,每日1次,術(shù)前1h可給予預防性抗生素。
植入操作
PFO封堵過(guò)程與房間隔缺損封堵過(guò)程基本相似,但有其特殊性。PFO封堵難點(diǎn)之一就是導管如何通過(guò)PFO通道。我國僅批準AmplatzerPFO封堵器或國產(chǎn)類(lèi)似封堵器用于臨床。其型號主要有18/18mm、18/25mm、30/30mm和25/35mm等。通常推薦使用專(zhuān)用PFO封堵器,房間隔缺損封堵器對于PFO合并房間隔瘤及巨大PFO者有優(yōu)勢。應用Amplatzer封堵器,一般不考慮PFO開(kāi)放直徑。大多數PFO,可先常規嘗試選擇18/25mm中等大小封堵器。對于PFO合并巨大房間隔瘤;長(cháng)管形的PFO;繼發(fā)隔特別厚或粗大的主動(dòng)脈根部凸出并緊靠卵圓窩,而擔心封堵器的盤(pán)片對主動(dòng)脈造成侵蝕,則直接選擇25/35mm或30/30mm的PFO封堵器。目前不主張房間隔穿刺通過(guò)卵圓孔。
術(shù)后用藥與隨訪(fǎng)
術(shù)后常規肝素抗凝48h,口服阿司匹林3~5mg/(kg?d),6個(gè)月及氯吡格雷75mg/d,3個(gè)月。6個(gè)月內,若有侵入性操作或手術(shù),則預防感染性心內膜炎治療。
術(shù)后3、6和12個(gè)月復查超聲心動(dòng)圖,12個(gè)月之后,每年行經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查。除了封堵器位置、有無(wú)封堵器血栓及心臟結構外,重點(diǎn)應作cTTE或cTCD檢查,判斷有無(wú)RLS。當有臨床癥狀時(shí),行心電圖或Holter檢查。
用于缺血性腦血管疾病,如腦供血不足、腦血栓形成、腦栓塞引起的腦梗死。
健客價(jià): ¥9.9抑制下述情況時(shí)血小板粘附和聚集: 1.不穩定性心絞痛(冠狀動(dòng)脈血流障礙所致的心臟疼痛); 2.急性心肌梗塞; 3.預防心肌梗塞復發(fā); 4.動(dòng)脈血管的術(shù)后(動(dòng)脈外科手術(shù)介入后如主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈靜脈搭橋術(shù),PTCA); 5.預防大腦一過(guò)性的血流減少(TIA;短暫性腦缺血發(fā)作)和出現早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過(guò)性癱瘓或一過(guò)性失明)后預防腦梗塞。
健客價(jià): ¥12用于缺血性腦血管疾病(如腦供血不足、腦血栓形成、腦栓塞)。
健客價(jià): ¥48用于腦血栓形成、腦栓塞、腦動(dòng)脈硬化、腦出血恢復期、蛛網(wǎng)膜下腔出血恢復期、腦外傷后遺癥、內耳眩暈癥、冠狀動(dòng)脈硬化及由于末梢循環(huán)不良引起的疾病等治療。
健客價(jià): ¥4.88益氣活血、化瘀通絡(luò )。用于氣虛血滯、脈絡(luò )瘀阻所致中風(fēng)中經(jīng)絡(luò ),半身不遂、肢體麻木、口眼歪斜、舌強語(yǔ)謇及胸痹心痛、胸悶、心悸、氣短;腦梗塞、冠心病心絞痛屬上述癥候者。
健客價(jià): ¥27心肌缺血、心絞痛、腦梗塞的輔助治療。
健客價(jià): ¥24活血化瘀。用于缺血性中風(fēng)中經(jīng)絡(luò )恢復期瘀血痹阻脈絡(luò )證。癥見(jiàn)半身不遂,口舌歪斜,偏身麻木,語(yǔ)言不利,頭暈目眩,頸項強痛等。動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞和腔隙性腦梗塞見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥45用于腦血栓形成、腦栓塞、腦動(dòng)脈硬化、腦出血恢復期、蛛網(wǎng)膜下腔出血恢復期、腦外傷后遺癥、內耳眩暈癥、冠狀動(dòng)脈硬化及由于末梢循環(huán)不良引起的疾病等治療。近年來(lái)有關(guān)文獻報道,本品可用于慢性蕁麻疹,老年性皮膚瘙癢等過(guò)敏性皮膚病。
健客價(jià): ¥9.9藏醫:活血祛瘀,化培根粘液,活絡(luò )通脈,調和氣血。用于龍型心絞痛與血型心絞痛,脈痹,包括冠狀動(dòng)脈硬化,腦血栓等癥。 中醫:益氣活血,祛瘀通脈。用于氣虛血瘀引起的胸痹及中風(fēng)恢復期;冠心病,心絞痛及腦栓塞恢復期屬上述證候者。
健客價(jià): ¥39主要用于美尼爾氏綜合征,血管性頭痛及腦動(dòng)脈硬化,并可用于治療急性缺血性腦血管疾病,如腦血栓、腦栓塞、一過(guò)性腦供血不足等;高血壓所致直立性眩暈、耳鳴等亦有效。
健客價(jià): ¥13用于腦血栓形成、腦栓塞、腦動(dòng)脈硬化、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血恢復期、腦外傷后遺癥、內耳眩暈癥、冠狀動(dòng)脈硬化及由于末梢循環(huán)不良引起的疾病等治療。
健客價(jià): ¥7補氣活血,逐瘀通絡(luò )。用于動(dòng)脈硬化性腦梗塞恢復期中醫辯證為氣虛血瘀型中風(fēng)中經(jīng)絡(luò )者,癥見(jiàn)半身不遂,偏身麻木,口角歪斜,語(yǔ)言不利等。
健客價(jià): ¥36活血散瘀,通經(jīng)止痛,開(kāi)竅醒神。用于瘀血阻滯所致的中風(fēng)、中經(jīng)絡(luò ),半身不遂,口眼歪斜,胸痹心痛。腦梗塞,冠心病 ,心絞痛及高脂血癥見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥39活血化瘀通絡(luò ),用于瘀血阻絡(luò )引起的胸痹、心痛、中風(fēng)半身不遂、舌強語(yǔ)蹇;冠心病定型心絞痛,腦梗塞上述證候者。
健客價(jià): ¥30用于腦血栓形成、腦栓塞、腦動(dòng)脈硬化、腦出血恢復期、蛛網(wǎng)膜下腔出血恢復期、腦外傷后遺癥、內耳眩暈癥、冠狀動(dòng)脈硬化及由于末梢循環(huán)不良引起的疾病等治療。近年來(lái)有關(guān)文獻報道,本品可用于慢性蕁麻疹,老年性皮膚瘙癢等過(guò)敏性皮膚病。
健客價(jià): ¥6主要用于缺血性腦血管病如腦血栓、腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作及心血管疾病如高血壓、高脂蛋白血癥、冠心病、心絞痛等疾病的防治。也可用于治療彌漫性血管內凝血、慢性腎小球腎炎及出血熱等。
健客價(jià): ¥7.8藏醫:活血祛瘀,化培根粘液,活絡(luò )通脈,調和氣血。用于龍型心絞痛與血型心絞痛,脈痹,包括冠狀動(dòng)脈硬化,腦血栓等癥。中醫:益氣活血,祛瘀通脈。用于氣虛血瘀引起的胸痹及中風(fēng)恢復期;冠心病,心絞痛及腦栓塞恢復
健客價(jià): ¥368主要用于美尼爾氏綜合征,血管性頭痛及腦動(dòng)脈硬化,并可用于治療急性缺血性腦血管疾病,如腦血栓、腦栓塞、一過(guò)性腦供血不足等;高血壓所致直立性眩、耳鳴等亦有效。
健客價(jià): ¥16活血通絡(luò ),祛風(fēng)化痰。用于風(fēng)痰瘀血痹阻脈絡(luò )引起的缺血性中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò )急性期和恢復期。癥見(jiàn)半身不遂,口舌歪斜,語(yǔ)言不利或失語(yǔ),偏身麻木,氣短乏力或眩暈耳鳴,舌質(zhì)暗淡或暗紅,苔薄白或白膩,脈沉細或弦細、弦滑。腦梗塞見(jiàn)上述表現者。
健客價(jià): ¥29.5益氣活血、化瘀通絡(luò )。用于氣虛血瘀型缺血性中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò )急性期,癥見(jiàn)半身不遂、偏身麻木、口舌歪斜、語(yǔ)言囊澀等,腦梗塞見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià): ¥65.5行氣活血、化瘀通脈。用于氣滯血瘀所致的頭痛、眩暈、胸痛、心悸;冠心病、心絞痛、多發(fā)性腦梗塞見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥25行氣活血,化瘀通脈。用于氣滯血瘀所致的頭痛、眩暈、胸痛、心悸;冠心病心絞痛、多發(fā)性腦梗塞見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥28活血化瘀通絡(luò )。用于瘀血阻絡(luò )引起的胸痹、心痛、中風(fēng)、半身不遂、舌強語(yǔ)蹇;冠心病穩定型心絞痛、腦梗塞見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥30用于改善失眠、頭痛、記憶力下降、頭暈及煩躁等癥狀,可促進(jìn)腦外傷后遺癥、腦炎后遺癥、急性腦梗塞盒急性腦外傷的康復。
健客價(jià): ¥35.5