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預防腦栓塞事件復發(fā)——卵圓孔未閉封堵術(shù)!

2017-04-20 來(lái)源:醫脈通臨床指南  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:術(shù)后常規肝素抗凝48h,口服阿司匹林3~5mg/(kg?d),6個(gè)月及氯吡格雷75mg/d,3個(gè)月。6個(gè)月內,若有侵入性操作或手術(shù),則預防感染性心內膜炎治療。

  為規范封堵卵圓孔未閉(PFO)預防腦栓塞事件復發(fā),中華醫學(xué)會(huì )心血管內科分會(huì )聯(lián)合中國醫師協(xié)會(huì )心血管內科分會(huì )組織相關(guān)專(zhuān)家,通過(guò)復習醫學(xué)文獻并結合臨床實(shí)踐經(jīng)驗,在借鑒國內外相關(guān)指南和專(zhuān)家共識的基礎上,結合我國具體情況,形成了《卵圓孔未閉預防性封堵術(shù)中國專(zhuān)家共識》,旨在規范并指導PFO封堵治療。

  PFO封堵治療預防腦栓塞事件復發(fā)

  1適應證和禁忌證

  適應癥

 ?。?)不明原因腦卒中(CS)/短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)合并PFO,有1個(gè)或多個(gè)PFO的解剖學(xué)高危因素;

 ?。?)CS/TIA合并PFO,有中~大量右向左分流(RLS),合并1個(gè)或多個(gè)臨床高危因素;

 ?。?)PFO相關(guān)腦梗死/TIA,有明確深靜脈血栓形成(DVT)或肺栓塞,不適宜抗凝治療者;

 ?。?)PFO相關(guān)腦梗死/TIA,使用抗血小板或抗凝治療仍有復發(fā);

 ?。?)CS或外周栓塞合并PFO,有右心或植入器械表面血栓;

 ?。?)年齡>16歲(有明確反常栓塞證據者,年齡可適當放寬)。

  相對適應癥

 ?。?)CS/TIA合并PFO,有下肢靜脈曲張/瓣膜功能不全;

 ?。?)PFO伴顱外動(dòng)脈栓塞;

 ?。?)正在使用華法林治療的育齡期婦女伴PFO,中~大量RLS,有懷孕計劃,既往發(fā)生過(guò)CS者。

  禁忌癥

 ?。?)可以找到任何原因的腦栓塞;

 ?。?)抗血小板或抗凝治療禁忌,如3個(gè)月內有嚴重出血情況,明顯的視網(wǎng)膜病,有其它顱內出血病史,明顯的顱內疾??;

 ?。?)下腔靜脈或盆腔靜脈血栓形成導致完全梗阻,全身或局部感染,敗血癥,心腔內血栓形成;

 ?。?)合并肺動(dòng)脈高壓或PFO為特殊通道;

 ?。?)4周內大面積腦梗死;

  2封堵PFO的圍術(shù)期管理

  術(shù)前準備

  詳細的臨床檢查及評估后,簽署知情同意書(shū)。術(shù)前48h口服阿司匹林3~5mg/kg,每日1次,氯吡格雷75mg,每日1次,術(shù)前1h可給予預防性抗生素。

  植入操作

  PFO封堵過(guò)程與房間隔缺損封堵過(guò)程基本相似,但有其特殊性。PFO封堵難點(diǎn)之一就是導管如何通過(guò)PFO通道。我國僅批準AmplatzerPFO封堵器或國產(chǎn)類(lèi)似封堵器用于臨床。其型號主要有18/18mm、18/25mm、30/30mm和25/35mm等。通常推薦使用專(zhuān)用PFO封堵器,房間隔缺損封堵器對于PFO合并房間隔瘤及巨大PFO者有優(yōu)勢。應用Amplatzer封堵器,一般不考慮PFO開(kāi)放直徑。大多數PFO,可先常規嘗試選擇18/25mm中等大小封堵器。對于PFO合并巨大房間隔瘤;長(cháng)管形的PFO;繼發(fā)隔特別厚或粗大的主動(dòng)脈根部凸出并緊靠卵圓窩,而擔心封堵器的盤(pán)片對主動(dòng)脈造成侵蝕,則直接選擇25/35mm或30/30mm的PFO封堵器。目前不主張房間隔穿刺通過(guò)卵圓孔。

  術(shù)后用藥與隨訪(fǎng)

  術(shù)后常規肝素抗凝48h,口服阿司匹林3~5mg/(kg?d),6個(gè)月及氯吡格雷75mg/d,3個(gè)月。6個(gè)月內,若有侵入性操作或手術(shù),則預防感染性心內膜炎治療。

  術(shù)后3、6和12個(gè)月復查超聲心動(dòng)圖,12個(gè)月之后,每年行經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查。除了封堵器位置、有無(wú)封堵器血栓及心臟結構外,重點(diǎn)應作cTTE或cTCD檢查,判斷有無(wú)RLS。當有臨床癥狀時(shí),行心電圖或Holter檢查。

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