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透析中出現過(guò)敏和出血怎么辦?

2017-04-14 來(lái)源:醫脈通腎內頻道  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:透析間期過(guò)敏反應可分為A、B型兩種。A型過(guò)敏反應在血液透析開(kāi)始后5-20分鐘內發(fā)生,表現為瘙癢、蕁麻疹、支氣管痙攣、喉水腫或過(guò)敏性休克。

  昨天,在“可危及生命的透析緊急事件該如何預防?”一文中對部分透析緊急事件進(jìn)行了介紹,今天繼續對透析過(guò)敏反應、靜脈鐵劑不良反應和血管通路出血的要點(diǎn)內容進(jìn)行概述。

  過(guò)敏反應

  透析間期過(guò)敏反應可分為A、B型兩種。A型過(guò)敏反應在血液透析開(kāi)始后5-20分鐘內發(fā)生,表現為瘙癢、蕁麻疹、支氣管痙攣、喉水腫或過(guò)敏性休克。B型過(guò)敏反應在透析后期發(fā)生,癥狀相對較輕,可出現胸痛和背痛。A型過(guò)敏反應由IgE介導,而B(niǎo)型過(guò)敏反應由補體介導。

  透析間期過(guò)敏原因和機制

  消毒劑,如次氯酸鹽和甲醛,若透析前未充分預沖,也可引起過(guò)敏反應。肝素可導致肝素誘導性血小板減少癥(HIT)。20%的HIT患者可出現過(guò)敏樣反應,表現為惡心、咳嗽、高熱和寒顫;其他臨床表現還包括高血壓、短暫性全面遺忘和腹瀉。HIT相關(guān)性過(guò)敏樣反應并非由IgE介導,而是由IgG介導。

  減少過(guò)敏反應或嚴重程度的方法

  透析器充分預沖,以清除滅菌劑

  透析器滅菌采用γ滅菌或蒸汽滅菌替代環(huán)氧乙烷滅菌

  發(fā)生超敏反應后,切忌血液回輸,以免加重過(guò)敏反應

  給予抗組胺藥,皮質(zhì)類(lèi)固醇和腎上腺素治療過(guò)敏

  排除其他可導致類(lèi)似過(guò)敏反應的癥狀,如空氣栓塞、溶血、熱原反應等

  靜脈鐵劑不良反應

  靜脈鐵劑可有效升高透析患者血紅蛋白,每月使用靜脈鐵劑的透析患者高達70%。任何靜脈鐵劑均可引起輕度不良反應,嚴重、可危及生命的不良反應較為少見(jiàn)。輕度不良反應癥狀,如瘙癢、輕度胸部不適、關(guān)節痛、肌痛和惡心,停止輸注鐵劑后即可緩解;病情好轉后,再次輸注鐵劑應降低輸注速度。若患者出現蕁麻疹,應停止輸注鐵劑,監測患者病情。糖皮質(zhì)激素治療,癥狀緩解、病情平穩后可考慮再次輸注。嚴重不良反應可出現胸痛、持續性低血壓和咳嗽,需停止鐵劑輸注并給予糖皮質(zhì)激素和腎上腺素治療。

  靜脈鐵劑不良反應高?;颊撸ň哂醒仔躁P(guān)節炎、多種藥物過(guò)敏或嚴重哮喘病史)可給予類(lèi)固醇藥物進(jìn)行預處理。預處理時(shí)避免使用苯海拉明,因其可引起類(lèi)似于靜脈鐵劑輕度不良反應的癥狀,容易誤診。妊娠第一期禁止輸注鐵劑,妊娠第二、三期應謹慎使用。

  血管通路出血

  動(dòng)靜脈通路出血是一種罕見(jiàn)并發(fā)癥,若未及時(shí)發(fā)現、給予適當處理可危及生命。大多數致命性血管通路出血發(fā)生透析室外,但有時(shí)也可發(fā)生在透析中心。臨床醫生應對患者及家屬進(jìn)行動(dòng)靜脈通路出血患者教育,以及早發(fā)現和處理。假性動(dòng)脈瘤(PSA)并非真正的動(dòng)脈瘤,因其不具有靜脈分層,而是由血腫和纖維組織組成。通常由透析間期創(chuàng )傷和反復插管所致。

  任何可導致PSA迅速擴張的因素,如出血性狹窄、PSA上方皮膚變薄或潰瘍、搏動(dòng)指數或感染應立即給予緊急干預。正確的插管技術(shù)可預防PSA形成。繩梯式穿刺有利于防止動(dòng)脈瘤形成,而同一區域反復插管可促進(jìn)動(dòng)脈瘤形成。

  若動(dòng)脈瘤穩定,未發(fā)現破裂征象(潰瘍、皮膚變薄或感染),可行內瘺彩超以評估潛在的出血性狹窄。血管成形術(shù)可降低通路內壓力,預防動(dòng)脈瘤形成或減緩其生長(cháng)速度。

  透析中心或院外PSA或動(dòng)脈瘤出血,指壓出血部位是控制出血的最有效方法。到達透析中心或醫院前需持續加壓,并避免使用止血帶、毛巾或BP袖帶。

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