化療是惡性腫瘤患者治療的主要手段之一，靜脈穿刺給藥是化療藥物應用的必要方法，在應用化療藥物期間，化療藥物外滲是臨床較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。

　　化療藥物外滲是在灌注或治療過(guò)程中，輸注物意外地從血管中滲漏到周?chē)M織，如皮下脂肪、結締組織或肌肉。其后果取決于局部的藥物效應，一些抗癌的細胞毒性制劑已被證實(shí)后果極其嚴重，它們能在數小時(shí)、數日、數月內造成嚴重的組織損傷。

　　據有關(guān)資料報告，外周靜脈化療藥物外滲的發(fā)生率國內為0.1%～6%，國外為5%，然而在實(shí)際臨床治療中不止于此。本篇文章對化療藥物外滲的臨床表現、危險因素和處理進(jìn)行概述，詳情如下。

　　臨床表現

　　在輸液過(guò)程中常表現為沿血管走行灼熱樣疼痛或局部腫脹。

　　外滲注射部位出現紅、腫、熱、痛等炎性反應，有些可沿血管通路方向出現串狀皮疹，甚至大小水泡及簇泡疹。

　　紫色紅斑堅硬，局部紫斑潰瘍，壞死，及由中心向外逐漸蔓延皮下組織壞死，邊緣明顯有表皮增生、不整齊。

　　皮下組織受損，活動(dòng)受限。

　　出現頸、腋下淋巴結腫大。

　　危險因素

　　患者個(gè)體因素

　　注射部位。不同的注射部位引起外滲性損傷的發(fā)生率和程度不同，手背、足背及肘關(guān)節內側的周?chē)o脈都相對較脆弱。如果靜脈已進(jìn)行過(guò)多次穿刺，或者靜脈較小，脆性增加或者離神經(jīng)、肌腱及動(dòng)脈較近（如手），則外滲更容易發(fā)生。

　　年齡。年齡較大的患者外滲造成的損傷更嚴重。

　　心腦血管病史?；紕?dòng)脈粥樣硬化患者或血管較細的患者，外滲造成的損傷嚴重。對于患者血栓形成后引起的靜脈壓增高、右心功能不全，縱隔腫瘤或由其他原因導致的上腔靜脈綜合征等情況下外滲造成的損傷更嚴重。淋巴結切除術(shù)后的下肢淋巴水腫、放療或血栓性靜脈炎、靜脈痙攣等情況，或全身血管性疾病如雷諾綜合征都不利于簡(jiǎn)單靜脈給藥的應用。

　　其他。由于糖尿病或者化療誘發(fā)的多發(fā)神經(jīng)病導致神經(jīng)功能缺陷如敏感性降低，可能會(huì )延誤外滲的及時(shí)發(fā)現，從而導致更大面積的組織受損。

　　藥物問(wèn)題

　　根據化療藥物對皮下組織損傷分為三類(lèi)：發(fā)皰性化療藥物、刺激性化療藥物、非刺激性化療藥物。發(fā)皰性化療藥物在臨床上最易引起靜脈外滲，后果最嚴重。

　　醫護人員

　　由于靜脈內置管是外滲的相關(guān)危險因素，化療必須由有經(jīng)驗的醫務(wù)人員來(lái)管理。

　　靜脈輸注方式相關(guān)因素

　　應用中心靜脈導管和靜脈留置管系統可以減少受損靜脈的藥物外滲

　　導管尖端移位

　　肩關(guān)節運動(dòng)

　　穿刺針錯位

　　處理措施

　　緊急處理

　　一旦發(fā)生藥物外滲，護理人員應立刻停止注藥并保留針頭，用注射器回抽3mlL～5mL，再用0.9%的氯化鈉溶液稀釋3mL，取冰塊（除植物堿類(lèi)抗癌藥物外，如長(cháng)春新堿、長(cháng)春堿、長(cháng)春瑞濱等）冷敷，抬高注射部位并制動(dòng)患肢。

　　局部處理

　　局部封閉，沿外滲紅腫突起的邊緣，用10mL的注射器皮下注射酚妥拉明1mg+2%利多卡因3mL+生理鹽水6mL局部封閉1周，再用硫酸鎂+山莨菪堿濕敷并定期更換敷料。

　　局部濕敷，化療藥物發(fā)生局部外滲濕敷時(shí)應根據化療藥物的性質(zhì)來(lái)選擇不同的濕敷方式才能達到預期目的和效果，發(fā)泡型化療藥物外滲早期局部處理首選冰敷，而植物堿類(lèi)化療藥物，如長(cháng)春新堿、鬼臼類(lèi)等，局部冰敷能加重皮膚毒性，不宜采用局部冰敷。

　　局部熱敷，長(cháng)春花屬生物堿類(lèi)藥物外滲后給予熱敷，才能達到控制毒素的吸收減輕中毒反應，禁用皮質(zhì)類(lèi)固醇以及冷敷，以免加重毒性，造成嚴重后果。

　　局部冷敷，非長(cháng)春花屬生物堿類(lèi)藥物外滲后，應用生理鹽水100mL加山莨菪堿100mg、慶大霉素16U，浸濕無(wú)菌紗布冷敷，從而起到控制炎癥，減輕毒性作用。

　　目前，化療方式在臨床廣泛應用，化療藥更新快、種類(lèi)繁多，毒副反應也不盡相同。如何盡量降低患者的疼痛程度及化療藥外滲的風(fēng)險，值得醫務(wù)人員予以關(guān)注。