原發(fā)性肺癌（以下簡(jiǎn)稱(chēng)肺癌）是我國最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，肺癌最常見(jiàn)的遠處轉移部位之一是腦部。肺癌腦轉移患者預后差，自然平均生存時(shí)間僅1個(gè)月-2個(gè)月。肺癌腦轉移的治療已經(jīng)成為臨床關(guān)注的熱點(diǎn)之一。

　　本篇文章是醫脈通整理自《中國肺癌腦轉移診治專(zhuān)家共識（2017年版）》，本次分享內容側重肺癌腦轉移的流行病學(xué)和臨床表現，詳情如下：

　　腦轉移性腫瘤包括腦實(shí)質(zhì)轉移（brainmetastasis，BM）和腦膜轉移（leptomeningealmetastasis，LM）。腦實(shí)質(zhì)轉移瘤最常見(jiàn)的發(fā)生部位為大腦半球，其次為小腦和腦干。腦膜轉移較腦實(shí)質(zhì)轉移少見(jiàn)，但預后更差。

　　流行病學(xué)

　　近年來(lái)，隨著(zhù)肺癌發(fā)病率上升，診療技術(shù)不斷發(fā)展，使患者生存期延長(cháng)，肺癌腦轉移的發(fā)生和診斷率也逐年升高。肺癌腦轉移發(fā)生率明顯高于黑色素瘤、乳腺癌、腎癌及結直腸癌，20%-65%的肺癌患者在病程中會(huì )發(fā)生腦轉移，是腦轉移性腫瘤中最常見(jiàn)的類(lèi)型。

　　各組織學(xué)類(lèi)型肺癌腦轉移的發(fā)生率存在差異，一項美國長(cháng)期隨訪(fǎng)結果顯示，在非轉移性非小細胞肺癌（non-smallcelllungcancer，NSCLC）中，肺腺癌、鱗癌及大細胞癌發(fā)生腦轉移的風(fēng)險分別為11%、6%及12%。小細胞肺癌（smallcelllungcancer，SCLC）首次就診時(shí)腦轉移發(fā)生率為10%，診療過(guò)程中為40%-50%，存活2年以上的患者腦轉移達60%-80%，是影響SCLC患者生存及生活質(zhì)量的重要因素之一。

　　臨床表現

　　肺癌腦實(shí)質(zhì)內轉移和腦膜轉移臨床表現有其共性又各有特點(diǎn)。

　　腦實(shí)質(zhì)轉移

　　腦實(shí)質(zhì)轉移瘤的臨床表現主要包括共性的顱內壓增高、特異性的局灶性癥狀和體征。

　　顱內壓增高

　　顱內壓增高的癥狀和體征主要表現為頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫。除這三個(gè)主征外，還可出現復視、黑朦、視力減退，頭暈、淡漠、意識障礙，二便失禁、脈搏徐緩和血壓增高等征象。癥狀常常呈進(jìn)行性加重，當轉移瘤囊性變或瘤內卒中時(shí)可出現急性顱內壓增高癥狀。

　　局灶性癥狀和休征

　　大腦半球功能區附近的轉移瘤早期可出現局部刺激癥狀，晚期則出現神經(jīng)功能破壞性癥狀，且不同部位腫瘤可產(chǎn)生不同的定位癥狀和體征，包括：

　?、?a target="_blank" href="http://m.gunswipe.com/jsbpd/" name="InnerLinkKeyWord">精神癥狀：常見(jiàn)于額葉腫瘤，可表現為性情改變、反應遲鈍、癡呆等；

　?、?a target="_blank" href="http://m.gunswipe.com/dxpd/" name="InnerLinkKeyWord">癲癇發(fā)作：額葉腫瘤較多見(jiàn)，其次為顳葉、頂葉腫瘤?？蔀槿黻嚁佇源蟀l(fā)作或局限性發(fā)作；

　?、鄹杏X(jué)障礙：為頂葉轉移瘤的常見(jiàn)癥狀，表現為兩點(diǎn)辨別覺(jué)、實(shí)體覺(jué)及對側肢體的位置覺(jué)障礙；

　?、苓\動(dòng)障礙：表現為腫瘤對側肢體或肌力減弱或完全性上運動(dòng)神經(jīng)元癱瘓；

　?、菔дZ(yǔ)癥：見(jiàn)于優(yōu)勢大腦半球語(yǔ)言中樞區轉移瘤，可表現為運動(dòng)性失語(yǔ)、感覺(jué)性失語(yǔ)、混合性失語(yǔ)和命名性失語(yǔ)等；

　?、抟曇皳p害：枕葉及頂葉、顳葉深部腫瘤因累及視輻射，而引起對側同象限性視野缺損或對側同向性偏盲。

　　丘腦轉移瘤可產(chǎn)生丘腦綜合征，主要表現為：對側的感覺(jué)缺失和/或刺激癥狀，對側不自主運動(dòng)，并可有情感與記憶障礙。

　　小腦轉移瘤的臨床表現：

　?、傩∧X半球腫瘤：可出現爆破性語(yǔ)言、眼球震顫、患側肢體協(xié)調動(dòng)作障礙、同側肌張力減低、腱反射遲鈍、易向患側傾倒等；

　?、谛∧X蚓部腫瘤：主要表現為步態(tài)不穩、行走困難、站立時(shí)向后傾倒；③腫瘤阻塞第四腦室的早期即出現腦積水及顱內壓增高表現。

　　腦干轉移瘤大都出現交叉性癱瘓，即病灶側腦神經(jīng)周?chē)园c瘓和對側肢體中樞性癱瘓及感覺(jué)障礙。根據受損腦神經(jīng)可定位轉移瘤的位置：如第III對腦神經(jīng)麻痹則腫瘤位于中腦；第V、VI、VII、VIII對腦神經(jīng)麻痹則腫瘤位居腦橋；第IX、X、XI、XII對腦神經(jīng)麻痹則腫瘤侵犯延髓。

　　腦膜轉移

　　腦膜轉移患者的臨床表現常因腫瘤細胞侵犯部位不同而復雜多樣，缺乏特異性，有時(shí)很難與腦實(shí)質(zhì)轉移引起的癥狀和治療原發(fā)腫瘤出現的毒副反應相鑒別；部分患者因頸肩部疼痛進(jìn)行性加重而被確診為腦膜轉移。

　　腦膜轉移的主要臨床表現有：

　　腦實(shí)質(zhì)受累及腦膜刺激表現：頭痛、嘔吐、頸項強直、腦膜刺激征、精神狀態(tài)改變、意識朦朧、認知障礙、癲癇發(fā)作和肢體活動(dòng)障礙等；

　　顱神經(jīng)受累表現：常見(jiàn)的受累腦神經(jīng)有視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)、外展神經(jīng)、面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)等，表現為視力下降、復視、面部麻木、味覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)異常、吞咽和發(fā)音困難等；

　　顱內壓增高表現（頭痛、嘔吐、視乳頭水腫）和腦積水壓迫腦組織引起的進(jìn)行性腦功能障礙表現（智力障礙、步行障礙、尿失禁）等；

　　如同時(shí)伴有脊膜播散則還可出現脊髓和脊神經(jīng)根刺激表現，這些也有助于腦膜轉移的診斷，如神經(jīng)根性疼痛、節段性感覺(jué)缺損、肢體麻木、感覺(jué)性共濟失調、腱反射減弱或消失、括約肌功能障礙等。