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晚期癡呆患者服用“可疑藥物”的情況普遍存在

2017-04-12 來(lái)源:醫脈通神經(jīng)科  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:一個(gè)老年病學(xué)專(zhuān)家小組總結稱(chēng),療效不太確定的藥物(MQBs)——效果有限,有不必要的風(fēng)險或兩者都存在——在生命末期使用是不合理的。專(zhuān)家小組認為膽堿酯酶抑制劑(如多奈哌齊、卡巴拉汀和加蘭他敏)是MQB中的一類(lèi)。

  加拿大一項新的研究發(fā)現,癡呆末期患者使用可疑藥物(獲益不明確)的情況普遍存在,即使在死前最后幾天仍繼續使用。

  這項研究顯示,療養院中45%的癡呆患者在存活的最后一年至少使用一種療效可疑的藥物,并在死亡前的最后幾周仍在服用。盡管指南推薦這些患者應減少積極和繁重的干預措施。

  一個(gè)老年病學(xué)專(zhuān)家小組總結稱(chēng),療效不太確定的藥物(MQBs)——效果有限,有不必要的風(fēng)險或兩者都存在——在生命末期使用是不合理的。專(zhuān)家小組認為膽堿酯酶抑制劑(如多奈哌齊、卡巴拉汀和加蘭他敏)是MQB中的一類(lèi)。

  研究概述

  研究者利用相關(guān)數據庫篩選出2010年6月1日至2013年3月31日期間死亡的≥66歲的老年癡呆患者,這些患者死前一年至少被處方一種MQB。

  MQBs包括降脂藥(如他汀類(lèi)藥物和β類(lèi)藥物)、抗血小板藥物(不包括阿司匹林)、抗老年癡呆藥物、性激素、激素拮抗劑、白三烯抑制劑、細胞毒性化療藥物和免疫調節劑。

  研究納入9298例患者??傮w而言,86.3%的患者在生命最后120天服用至少一種MQB。處方這些藥物的最大下降出現在生命末期,從最后兩周的65.9%下降至最后一周的45.0%。

  在生命最后120天內服用任何一種MQB的患者中,最常使用的藥物類(lèi)別為膽堿酯酶抑制劑(63.6%)、降脂藥(幾乎都是他汀類(lèi)藥物,47.8%)、抗血小板藥物(17.7%)和性激素(2.1%)。

  當基于認知能力量表評分進(jìn)行分層時(shí),56.0%評分5分的患者(嚴重認知障礙)和49.4%評分6分的患者(非常嚴重的認知障礙)在死前最后一周使用MQBs。

  生命最后7天MQB的使用情況與每日服用中度數量的藥物(5~14)、嚴重(vs非常嚴重)認知障礙、較少的健康不穩定體征和癥狀,以及最后120天內沒(méi)有住院具有相關(guān)性。相比更晚期的疾病患者,中度體能和認知障礙患者更可能在最后7天使用MQBs。

  專(zhuān)家評論

  作者指出,研究中近三分之一的患者生命最后一年內沒(méi)有去看醫生。這是很重要的,因為神經(jīng)科或精神科醫生的評估與最后一周使用MQB的風(fēng)險更低相關(guān)。

  Rochon指出,“更大的問(wèn)題”是“更廣泛地”提高所有提供者的意識。晚期癡呆患者使用可疑藥物是“復方使用可疑藥物”整體問(wèn)題的一部分。降低末期癡呆患者不必要藥物使用的潛在干預策略之一是進(jìn)行定期藥物評估。

  阿爾茨海默病協(xié)會(huì )家庭和信息服務(wù)主任RuthDrew表示,醫生應定期審查末期癡呆患者服用的藥物。因為,患者可能長(cháng)期服用這些藥物,護理人員只是遵從醫囑。如果醫生沒(méi)有定期診治患者和基于疾病進(jìn)程重新評估他們的藥物清單,則很容易出現這種情況。

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