加拿大一項新的研究發(fā)現,癡呆末期患者使用可疑藥物(獲益不明確)的情況普遍存在,即使在死前最后幾天仍繼續使用。
這項研究顯示,療養院中45%的癡呆患者在存活的最后一年至少使用一種療效可疑的藥物,并在死亡前的最后幾周仍在服用。盡管指南推薦這些患者應減少積極和繁重的干預措施。
一個(gè)老年病學(xué)專(zhuān)家小組總結稱(chēng),療效不太確定的藥物(MQBs)——效果有限,有不必要的風(fēng)險或兩者都存在——在生命末期使用是不合理的。專(zhuān)家小組認為膽堿酯酶抑制劑(如多奈哌齊、卡巴拉汀和加蘭他敏)是MQB中的一類(lèi)。
研究概述
研究者利用相關(guān)數據庫篩選出2010年6月1日至2013年3月31日期間死亡的≥66歲的老年癡呆患者,這些患者死前一年至少被處方一種MQB。
MQBs包括降脂藥(如他汀類(lèi)藥物和β類(lèi)藥物)、抗血小板藥物(不包括阿司匹林)、抗老年癡呆藥物、性激素、激素拮抗劑、白三烯抑制劑、細胞毒性化療藥物和免疫調節劑。
研究納入9298例患者??傮w而言,86.3%的患者在生命最后120天服用至少一種MQB。處方這些藥物的最大下降出現在生命末期,從最后兩周的65.9%下降至最后一周的45.0%。
在生命最后120天內服用任何一種MQB的患者中,最常使用的藥物類(lèi)別為膽堿酯酶抑制劑(63.6%)、降脂藥(幾乎都是他汀類(lèi)藥物,47.8%)、抗血小板藥物(17.7%)和性激素(2.1%)。
當基于認知能力量表評分進(jìn)行分層時(shí),56.0%評分5分的患者(嚴重認知障礙)和49.4%評分6分的患者(非常嚴重的認知障礙)在死前最后一周使用MQBs。
生命最后7天MQB的使用情況與每日服用中度數量的藥物(5~14)、嚴重(vs非常嚴重)認知障礙、較少的健康不穩定體征和癥狀,以及最后120天內沒(méi)有住院具有相關(guān)性。相比更晚期的疾病患者,中度體能和認知障礙患者更可能在最后7天使用MQBs。
專(zhuān)家評論
作者指出,研究中近三分之一的患者生命最后一年內沒(méi)有去看醫生。這是很重要的,因為神經(jīng)科或精神科醫生的評估與最后一周使用MQB的風(fēng)險更低相關(guān)。
Rochon指出,“更大的問(wèn)題”是“更廣泛地”提高所有提供者的意識。晚期癡呆患者使用可疑藥物是“復方使用可疑藥物”整體問(wèn)題的一部分。降低末期癡呆患者不必要藥物使用的潛在干預策略之一是進(jìn)行定期藥物評估。
阿爾茨海默病協(xié)會(huì )家庭和信息服務(wù)主任RuthDrew表示,醫生應定期審查末期癡呆患者服用的藥物。因為,患者可能長(cháng)期服用這些藥物,護理人員只是遵從醫囑。如果醫生沒(méi)有定期診治患者和基于疾病進(jìn)程重新評估他們的藥物清單,則很容易出現這種情況。
適用于輕中度血管性癡呆、老年性癡呆以及腦外傷等癥引起的記憶與智能障礙。
健客價(jià): ¥88適用于輕中度血管性癡呆、老年性癡呆以及腦外傷等癥引起的記憶與智能障礙。
健客價(jià): ¥62輕度或中度阿爾茨海默型癡呆癥狀的治療。
健客價(jià): ¥76治療中重度至重度阿爾茨海默型癡呆。
健客價(jià): ¥395.5適用于良性記憶障礙,提高患者指向記憶、聯(lián)想學(xué)習、圖像回憶、無(wú)意義圖形再認及人像回憶等能力。對癡呆患者和腦器質(zhì)性病變引起的記憶障礙亦有改善作用。
健客價(jià): ¥39本品可用于帕金森癥,頭痛和偏頭痛,高泌乳素血癥的基礎治療。并改善由于神經(jīng)功能退化、改變而造成的老年性癡呆和腦血管癡呆的各種綜合癥狀。
健客價(jià): ¥175輕度或中度阿爾茨海默型癡呆癥狀的治療。
健客價(jià): ¥252輕度或中度阿爾茨海默型癡呆癥狀的治療。
健客價(jià): ¥42用于輕、中度老年性癡呆的治療。
健客價(jià): ¥45(1)主要用于改善與老年化有關(guān)的精神退化的癥狀和體癥。 (2)急慢性腦血管病后遺的功能、智力減退的癥狀。 (3)輕中度血管性癡呆。 (4)血管性頭痛。
健客價(jià): ¥38活血化痰,補腎益智。適用于老年期血管性癡呆輕癥之髓海不足兼痰瘀阻絡(luò )證。癥見(jiàn)近事善忘,呆鈍少言,頭暈耳鳴,肢體麻木不遂等。對老年癡呆、腦萎縮、兒童腦病、帕金森、中風(fēng)后遺癥及腦外傷后遺癥等腦病具有較好療效
健客價(jià): ¥265用于輕度、中度老年性癡呆癥狀的治療。
健客價(jià): ¥40用于治療輕、中度阿爾茨海默型癡呆的癥狀。
健客價(jià): ¥348治療中重度至重度阿爾茨海默型癡呆。
健客價(jià): ¥328本品適用于腦外傷后遺癥、腦炎及腦膜炎后遺癥等的頭暈脹痛、失眠、記憶力減退、注意力不集中、情緒變化的改善;亦用于腦動(dòng)脈硬化、老年癡呆性精神癥狀等。
健客價(jià): ¥19.5益氣養陰,活血健腦。用于氣陰兩虛、瘀阻腦絡(luò )引起的胸痹心痛,中風(fēng)后遺癥,癥見(jiàn)癡呆、健忘、手足麻木癥,冠心病心絞痛,缺血性心腦血管疾病,高脂血癥見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥70主要用于:腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1.急慢性腦機能不全及其后遺癥:中風(fēng),注意力不集中,記憶力衰退、癡呆。 2.耳部血流及神纖障礙:耳鳴、眩暈、聽(tīng)力減退、耳迷路綜合征。 3.眼部血流及神經(jīng)障礙等。 4.周?chē)h(huán)障礙:各種動(dòng)脈閉塞癥,間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價(jià): ¥60主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機能不全及其后遺癥:中風(fēng)、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽(tīng)力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、末梢循環(huán)障礙:各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價(jià): ¥39用于先天性腦發(fā)育不全、中樞神經(jīng)系統感染、老年性癡呆、顱腦外傷后遺癥、腦血管損傷后遺癥等疾病。
健客價(jià): ¥99本品適用于各種原因的蛛網(wǎng)膜下隙出血后的腦血管痙攣和急性腦血管病恢復期的血液循環(huán)改善。亦被用作缺血性神經(jīng)元保護和血管性癡呆的治療,但效果不肯定。
健客價(jià): ¥18提高記憶力, 預防高血壓 ,預防老年癡呆,改善耳鳴眩暈。
健客價(jià): ¥135有助于心血管健康,提高抵抗力,預防感冒,呵護心腦血管健康,預防老年癡呆,延緩衰老等。
健客價(jià): ¥1791、主要用于改善與老年化有關(guān)的精神退化的癥狀和體征。 2、急慢性腦血管病后遺的功能、智力減退的癥狀。 3、輕中度血管性癡呆 4、血管性頭痛。
健客價(jià): ¥40