RE-CIRCUIT：房顫導管消融期間的不間斷抗凝優(yōu)選策略|ACC2017
在A(yíng)CC2017年會(huì )上，約翰霍普金斯醫學(xué)院心臟病學(xué)教授HughCalkins公布了RE-CIRCUIT研究結果。數據顯示，在陣發(fā)性或持續性房顫接受導管消融的患者中，與不間斷華法林相比，不間斷達比加群抗凝策略的出血并發(fā)癥更少。研究結果發(fā)表于《新英格蘭醫學(xué)雜志》。
房顫導管消融圍術(shù)期抗凝傳統策略是停用華法林，采取低分子肝素橋接治療。近年來(lái)研究顯示不中斷華法林維持INR在2.0～3.0較橋接治療可降低圍術(shù)期血栓栓塞事件且不增加嚴重出血事件。新型口服抗凝藥在房顫導管消融圍術(shù)期應用已有較多報道，但由于多方面原因結果并不一致。Calkins在年會(huì )上介紹，房顫患者在導管消融期間通常采用不間斷華法林抗凝治療，但如果患者服用達比加群等非維生素K拮抗劑抗凝治療則會(huì )在消融期間中斷用藥。關(guān)于不間斷非維生素K口服抗凝策略的數據非常少。
研究概要
RE-CIRCUIT研究是一項多中心、開(kāi)放標簽的隨機對照試驗，研究終點(diǎn)采用盲法評估；在104個(gè)中心納入了704名陣發(fā)性或持續性房顫患者，平均年齡59歲；635人接受導管消融治療?；颊弑浑S機分配到達比加群組（150mgbid）或華法林組（目標INR2.0-3.0）?；颊呓邮懿婚g斷抗凝治療4-8周然后進(jìn)行消融，達比加群組患者在消融術(shù)當天早上繼續服藥；消融期間和消融后8周繼續抗凝。主要終點(diǎn)為8周時(shí)ISTH大出血事件，次要終點(diǎn)包括各種血栓栓塞和其他出血事件。
兩組基線(xiàn)特征無(wú)統計學(xué)差異。達比加群組8周時(shí)大出血事件發(fā)生率為1.6%，華法林組為6.9%（絕對風(fēng)險差異：–5.6%，95%CI,–8.4～–2.2，P<0.001；絕對風(fēng)險降低：5.3%；相對風(fēng)險降低：77%）。大多數出血事件發(fā)生在消融術(shù)后1或2天。兩組小出血事件發(fā)生率相似，達比加群組為18.6%，華法林組為17%；血栓栓塞事件（TIA）在華法林組為1例，達比加群組為0例。
達比加群組和華法林組嚴重不良事件（seriousadverseevents，SAE）發(fā)生率分別為18.6%和22.2%，重度不良事件（severeadverseevents）發(fā)生率分別為3.3%和6.2%。與華法林組相比，達比加群組圍手術(shù)期心包填塞和腹股溝血腫發(fā)生率較低。達比加群組無(wú)死亡病例，也沒(méi)有患者需要使用逆轉劑idarucizumab。
RE-CIRCUIT的結果表明，與不間斷華法林相比，不間斷達比加群是更好的房顫消融期間抗凝策略。Calkins指出，雖然本研究中未使用逆轉劑idarucizumab，但逆轉劑的存在可促使我們采用不間斷達比加群作為房顫消融患者的優(yōu)選抗凝策略。
本研究由BoehringerIngelheim資助。
知識鏈接：房顫導管消融圍術(shù)期抗凝建議
?、偻Ｓ萌A法林后，推薦低分子肝素或普通肝素用于人工機械心臟瓣膜抗凝的橋接治療，且需平衡腦卒中和出血風(fēng)險(證據級別C)；
?、跓o(wú)人工機械心臟瓣膜的房顫患者需中斷華法林或新型抗凝藥物治療，有關(guān)橋接治療(低分子肝素或普通肝素)的決策需權衡腦卒中和出血的風(fēng)險以及患者停用抗凝治療持續的時(shí)間(證據級別C)；
?、鄯款潓Ч芟趪g(shù)期不中斷華法林，術(shù)前INR維持2.0～3.0，華法林達標者不需橋接治療(證據級別A)。Ⅱa類(lèi)：房顫導管消融圍術(shù)期可應用NOAC，為華法林替代治療(證據級別B)。Ⅱb類(lèi)：為減少穿刺處出血風(fēng)險，房顫導管消融拔鞘前活化凝血時(shí)間(ACT)宜低于250s，否則可應用魚(yú)精蛋白中和肝素(證據級別C)。
——心房顫動(dòng)：目前的認識和治療建議2015
1)預防及治療深靜脈血栓及肺栓塞； 2)預防心肌梗塞后血栓栓塞并發(fā)癥（卒中或體循環(huán)栓塞）； 3)預防房顫、心瓣膜疾病或人工瓣膜置換術(shù)后引起的血栓栓塞并發(fā)癥（卒中或體循環(huán)栓塞）。
健客價(jià)： ￥57.5抗血栓：本品對血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩定型心絞痛。
健客價(jià)： ￥9.5抗血栓：本品對血小板聚集的抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈痿或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩定性心絞痛。
健客價(jià)： ￥17本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于抗血栓：本品對血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩定型心絞痛。
健客價(jià)： ￥7.7用于預防心節律異常(心房顫動(dòng))患者中風(fēng)和血栓的發(fā)生。
健客價(jià)： ￥180預防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞（SEE）。
健客價(jià)： ￥249口服適用于危及生命的陣發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速及室顫的預防，也可用于其他藥物無(wú)效的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)，包括合并預激綜合征者及持續心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)電轉復后的維持治療?？捎糜诔掷m房顫、房撲時(shí)室率的控制。除有明確指征外，一般不宜用于治療房性、室性早搏。
健客價(jià)： ￥22口服適用于危及生命的陣發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速及室顫的預防，也可用于其他藥物無(wú)效的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)，包括合并預激綜合征者及持續心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)電轉復后的維持治療?？捎糜诔掷m房顫、房
健客價(jià)： ￥23.631、用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全；對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素的心功能不全療效差；2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。
健客價(jià)： ￥401．用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全；對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差； 2．用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。
健客價(jià)： ￥43本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應用其他藥物對病因進(jìn)行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節癥狀好轉并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節炎：除
健客價(jià)： ￥3本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應用其他藥物對病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節癥狀好轉并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節炎：除風(fēng)
健客價(jià)： ￥4.5用于預防心節律異常(心房顫動(dòng))患者中風(fēng)和血栓的發(fā)生。
健客價(jià)： ￥18501.心絞痛、變異型心絞痛、不穩定型心絞痛、慢性穩定心絞痛。2.心率失常、與地高辛合用控制慢性心房顫動(dòng)和/或心房撲動(dòng)時(shí)心室率、預防陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的反復發(fā)作。3.原發(fā)性高血壓。
健客價(jià)： ￥41.轉復，預防室上性心動(dòng)過(guò)速，特別是房室結折返性心動(dòng)過(guò)速也可用于予激綜合征伴室上性心動(dòng)過(guò)速。 2.心房撲動(dòng)，心房顫動(dòng)。 3.各種室性心律失常，包括室性早搏，持續性及非持續性室性心動(dòng)過(guò)速。 4.急性心肌梗死并發(fā)嚴重心律失常。
健客價(jià)： ￥36.5預防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞（SEE）。
健客價(jià)： ￥11891.作為二級預防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常?？捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細胞瘤病人控制心動(dòng)過(guò)速。 8.用于控制甲狀
健客價(jià)： ￥16心肌梗死,急性心肌梗死,不穩定性心絞痛,骨關(guān)節炎,頭痛,血栓形成,風(fēng)濕性關(guān)節炎,心房顫動(dòng),穩定型心絞痛,風(fēng)濕熱,不穩定型心絞痛,強直性脊柱炎,感冒,川崎病,類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎。
健客價(jià)： ￥3
專(zhuān)訪(fǎng)山東大學(xué)生殖醫學(xué)團隊：人卵線(xiàn)粒體移植，攻克“三親試管嬰兒”技術(shù)難關(guān)
老年人心血管病一級預防用不用他??？ALLHAT-LLT事后分析的提示
Osteo-sarcopenia和阿法骨化醇：新熱點(diǎn)與老經(jīng)典
世界首個(gè)長(cháng)效注射抗艾藥有望在中國誕生
健客－國家藥監局認證的合法網(wǎng)上藥店，致力于打造優(yōu)質(zhì)、低價(jià)、便捷的網(wǎng)上藥店和做最值得信賴(lài)的智慧健康服務(wù)平臺
關(guān)于健客 ｜
聯(lián)系我們
