口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）看似簡(jiǎn)單的一項檢查，其實(shí)有很多細節可挖。

　　對糖尿病專(zhuān)科醫生來(lái)說(shuō)，口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）是再熟悉不過(guò)的了。不過(guò)每每在進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識講座時(shí)，總會(huì )被問(wèn)到一些細節性的問(wèn)題。今天就來(lái)梳理一下這些擾人的小細節。

　　細節一：75克還是82.5克？

　　這是一個(gè)糾結許多醫生的問(wèn)題。糖尿病診斷標準中用于OGTT的葡萄糖指的是75克無(wú)水葡萄糖，其分子量為180.16。而許多醫院用50％葡萄糖注射液，它是一水葡萄糖，分子量為198.17。換算一下不難得出，正確劑量為82.5克。

　　說(shuō)句實(shí)在話(huà)，若用高糖注射液，75克還好計算，20ml一支的用7支半，再加一倍水正好300ml，可這82.5克就不好量了。還有用無(wú)水糖粉，若在空氣中暴露太久也會(huì )含有水分子，劑量也會(huì )出現偏差。

　　另外，國外有一些OGTT標準飲料，不僅使用方便，而且口感好，可以避免因劑量不準確而導致OGTT結果的偏差。

　　細節二：血漿or血清？

　　糖尿病診斷標準中明確指出，用于診斷的血糖值指的是血漿血糖，那么我們實(shí)際工作中用的是什么標本呢？

　　實(shí)際工作中我們的血糖值常被安排在生化系列中，普通管抽血，經(jīng)血凝塊聚縮釋出液體檢測。其實(shí)，這個(gè)標本是血清，它與血漿的區別在于不含纖維蛋白原。而抽血后經(jīng)抗凝處理，通過(guò)離心沉淀，所獲得的不含細胞成分的液體才是血漿。那么二者的測定結果會(huì )有不同嗎？

　　血清需要等血液凝固后離心分離，血清中葡萄糖與凝塊的接觸時(shí)間較長(cháng)，會(huì )被紅細胞中酵解酶部分降解，使結果稍偏低，室溫較高時(shí)更為明顯。而血漿則可在采集后盡快分離紅細胞，這樣葡萄糖降解低于血清。所以嚴格來(lái)講，二者是有不同的。

　　細節三：原本偏高的血糖做OGTT時(shí)正常了！

　　工作中常常會(huì )遇到一些患者體檢無(wú)意中發(fā)現空腹血糖升高，有的已經(jīng)達到糖尿病診斷標準，但是正規做糖耐量試驗時(shí)血糖卻正?；蜉^前好轉了。細細追問(wèn)，發(fā)現患者在初次發(fā)現血糖高后會(huì )主動(dòng)控制飲食，有的甚至晚餐不進(jìn)碳水化合物。

　　其實(shí)在做OGTT前3天，不應該控制飲食，每天飲食中碳水化合物含量不應低于150克，但要控制在250～300克范圍，并且維持正?；顒?dòng)。這種情況下的結果才能準確判斷病情。

　　細節四：什么時(shí)候用100克面粉？

　　OGTT檢查中提到可以用75克無(wú)水葡萄糖，也可以用100克面粉，如何選擇呢？

　　多數患者做糖耐量試驗前都有過(guò)一次以上的血糖值。如果血糖值比較高，診斷糖尿病已經(jīng)八九不離十了，建議選用100克面粉。無(wú)論口感、飽腹感、對胃刺激方面都優(yōu)于葡萄糖水。

　　另外有胃腸道疾患的患者，或臨床考慮1型糖尿病，合并酮癥的患者，都建議選用饅頭餐來(lái)做。但實(shí)際工作中精確100克面粉的饅頭不容易做到，會(huì )有所偏差，所以血糖值在臨界的還是建議用75克葡萄糖水更準確。

　　還有一點(diǎn)要提醒患者，是100克面粉做的饅頭，不是二兩重的饅頭！

　　細節五：能否即刻送檢？

　　前面我們已經(jīng)提到，血中葡萄糖會(huì )隨時(shí)間延長(cháng)被紅細胞降解，使測得的血糖值偏低。但實(shí)際工作中很少能做到抽血后馬上送檢，或先進(jìn)行離心。有的甚至在抽完最后一次血才送檢（空腹及服糖水后1、2、3小時(shí)），先后超過(guò)3個(gè)小時(shí)。血標本長(cháng)時(shí)間放置會(huì )導致測得的值偏低。

　　其實(shí)除了這些，還有一些是我們在做OGTT時(shí)應該注意和提醒患者的。

　　溫馨提示1：糖水多長(cháng)時(shí)間喝完？

　　OGTT檢查要求糖水在5分鐘內喝完。但有的患者圖個(gè)痛快，兩三口解決。高糖的滲透壓比較高，快速喝下會(huì )對胃產(chǎn)生刺激。有的病人會(huì )出現惡心、嘔吐，使檢查沒(méi)有辦法進(jìn)行下去。所以不要著(zhù)急，5分鐘慢慢喝。

　　溫馨提示2：喝糖水后可以溜達嗎？

　　有的患者當日除了OGTT還會(huì )安排其他檢查，趁著(zhù)抽血間歇跑上跑下在醫院各科室做其他檢查。其實(shí)OGTT檢查要求患者在采血間期要安靜休息，不要再安排其他事情。

　　溫馨提示3：帶點(diǎn)碳水化合物。

　　2型糖尿病有個(gè)早期癥狀是反應性低血糖，而在這類(lèi)患者飲糖水后更容易誘發(fā)。所以建議進(jìn)行OGTT檢查的患者帶點(diǎn)碳水化合物，比如餅干、饃片、面包什么的，以防萬(wàn)一。當然，方便的話(huà)最好有家屬陪檢，檢查中出現低血糖癥狀及時(shí)和檢查人員聯(lián)系。

　　溫馨提示4：合理安排時(shí)間。

　　上午8～10點(diǎn)是醫院化驗室采血的高峰時(shí)間，而OGTT檢查的患者又是定時(shí)采血。所以建議患者提前交費候診，以免因為排隊等原因耽誤檢查，甚至引起不必要的摩擦影響情緒。有條件的醫院可以單獨設置窗口，為患者提供方便。

　　溫馨提示5：下午可以抽血嗎？

　　常有患者會(huì )提出下午來(lái)做檢查，認為我中午不吃飯下午來(lái)做不也是空腹嗎？糖尿病防治指南中指出空腹指的是至少8小時(shí)沒(méi)有進(jìn)食熱量。也有的患者上午10點(diǎn)以后才來(lái)，雖也空腹大于8小時(shí)，也建議改天再做。一般我們選擇上午7～9點(diǎn)來(lái)做空腹血糖。

　　溫馨提示6：檢查中的一些禁忌。

　　OGTT檢查過(guò)程中不喝咖啡及茶，不吸煙，不做劇烈運動(dòng)。試驗前停用影響血糖的藥物，如兒茶酚胺、引哚美辛、乙醇、口服避孕藥、水楊酸鹽等。

　　總結

　　看似簡(jiǎn)單的一項檢查，其實(shí)還是有很多細節性的東西，將這些細節告知患者才能使檢查結果更準確，也可以使患者在檢查過(guò)程中避免一些不必要的風(fēng)險和麻煩。