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清晨高血糖,警惕“蘇木杰”現象

2017-04-08 來(lái)源:醫脈通內分泌科  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:Somogyi現象實(shí)際相對黎明現象少見(jiàn),黎明現象由于激素水平的自然改變導致的清晨血糖水平異常升高[2,3,4]。Somogyi現象中的低血糖反應是否存在曾在科學(xué)家進(jìn)行過(guò)一段時(shí)間爭論。例如,Shanik等人表示Somogyi現象引起的低血糖實(shí)際是由胰島素誘導下的胰島素抵抗引起。

  Somogyi(蘇木杰)現象是指糖尿病患者夜間低血糖,清晨表現高血糖的現象,簡(jiǎn)單地說(shuō)就是血糖“先低后高”現象。

  上世紀30年代,MichaelSomogyi推測傍晚時(shí)胰島素引起的低血糖可能會(huì )導致一系列拮抗激素反應(見(jiàn)下圖),從而在清晨產(chǎn)生高血糖現象。

  正常低血糖的反饋調節

  Somogyi現象實(shí)際相對黎明現象少見(jiàn),黎明現象由于激素水平的自然改變導致的清晨血糖水平異常升高[2,3,4]。Somogyi現象中的低血糖反應是否存在曾在科學(xué)家進(jìn)行過(guò)一段時(shí)間爭論。例如,Shanik等人表示Somogyi現象引起的低血糖實(shí)際是由胰島素誘導下的胰島素抵抗引起[5]。

  Somogyi現象的原因包括過(guò)量或不合時(shí)宜的胰島素應用、漏餐或點(diǎn)心及胰島素應用疏忽[6,7,8]。未被識別的低血糖后高血糖癥可導致代謝控制水平下降和低血糖并發(fā)癥。

  盡管有關(guān)發(fā)生頻率的數據缺乏,但Somogyi現象可能相對罕見(jiàn)。主要見(jiàn)于1型糖尿病患者而2型糖尿病人群少見(jiàn)。正確識別和管理下的Somogyi現象預后良好且無(wú)長(cháng)期后遺癥證據。指導患者正確識別低血糖癥狀、胰島素劑量、用餐時(shí)間及胰島素給藥方法是預防Somogyi現象重要方面。

  病理生理學(xué)

  抑制胰島素釋放是一項重要生理反應。胰島素依賴(lài)型糖尿病患者卻缺乏此功能,如下圖所示。

  胰島素分泌機制

  低血糖防御涉及多種拮抗激素,包括:

  作用于肝臟的胰高血糖素可刺激糖原分解和糖異生,可能是Somogyi現象發(fā)揮作用最早、最重要的激素。

  腎上腺素可增加外周酶底物轉運、減少胰島素釋放、促進(jìn)胰高血糖素釋放、抑制多組織對葡萄糖的利用并以出汗、焦慮、心動(dòng)過(guò)速方式刺激報警系統。

  皮質(zhì)醇可通過(guò)阻斷葡萄糖利用和刺激肝葡萄糖輸出延長(cháng)或加重Somogyi現象。

  生長(cháng)激素與皮質(zhì)醇作用相似。

  有研究懷疑拮抗激素在介導血糖反彈中的重要性。低胰島素血癥(胰島素的劑量減少),胰島素抵抗和拮抗激素超敏反應可能在其中發(fā)揮一定作用。

  Choudhary等人通過(guò)連續血糖監測夜間低血糖對Somogyi現象發(fā)生頻率進(jìn)行了探究。研究納入89例1型糖尿病患者。研究人員發(fā)現Somogyi現象罕見(jiàn)及空腹血糖較低是夜間低血糖的一項良好指標[9]。

  實(shí)驗室檢查

  識別Somogyi現象的實(shí)驗室檢查包括空腹血糖、夜間血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)和頻繁的血糖監測。

  由于激素引起的反彈,空腹血糖水平可能會(huì )不恰當升高。午夜血糖檢查有利于發(fā)現胰島素治療引起的低血糖。盡管空腹血糖升高,HbA1c在參考范圍或降低有助于診斷。HbA1c水平升高并不能排除Somogyi現象。頻繁血糖監測有利于發(fā)現無(wú)意識低血糖,對于診斷確立可能必要。頻繁低血糖是無(wú)意識低血糖的重要原因,因為可導致低血糖典型癥狀的消失。

  應注意與黎明現象進(jìn)行區分。“黎明現象”是指糖尿病患者在夜間血糖控制良好,且無(wú)低血糖的情況下,于黎明時(shí)分(約4:00至8:00)出現高血糖或胰島素需求量增加的情況。如監測到血糖偏低或低于正常值,或先出現低血糖,隨后出現高血糖,則為Somgyi現象。

  治療和管理

  對于清晨出現非典型低血糖的患者應注意Somogyi現象。如果夜間低血糖證實(shí)或懷疑夜間低血糖,則減少晚餐或睡前胰島素劑量。臨床癥狀(包括體重增加、白天血糖水平正常及HbA1c水平相對較低)可能表明過(guò)度治療。

  速效胰島素類(lèi)似物代替普通胰島素可能會(huì )有幫助,但該方法尚未確定。疑難案例應注意內分泌或糖尿病專(zhuān)家會(huì )診。對于發(fā)生Somogyi現象的患者應特別注意持續血糖監測。此外,體重、HbA1c和空腹血糖水平也是隨訪(fǎng)時(shí)的有用指標。

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