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世界衛生日 | 不認真吃抗抑郁藥,到底有哪些危害??

2017-04-07 來(lái)源:醫脈通精神科  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:眾所周知,抗精神病藥治療依從性差一直是精神分裂癥治療的一大挑戰。事實(shí)上,抑郁癥患者對抗抑郁藥治療不依從的情況可能更為嚴重,且其危害同樣巨大。

  抗抑郁藥治療依從性不佳,不僅復發(fā)/復燃比例更高,入院及急診風(fēng)險更高,癥狀更重,對治療應答不佳,而且醫藥費也可能更高,可謂百害而無(wú)一利。

  眾所周知,抗精神病藥治療依從性差一直是精神分裂癥治療的一大挑戰。事實(shí)上,抑郁癥患者對抗抑郁藥治療不依從的情況可能更為嚴重,且其危害同樣巨大。一項12月25日在線(xiàn)發(fā)表于《情感障礙雜志》的系統綜述中,研究者對抗抑郁藥治療依從性差的臨床及經(jīng)濟后果進(jìn)行了探討。

  研究者系統地回顧了2015年3月31日之前,PubMed、EMBASE、DARE、CINAH、PsycINFO、Cochrane臨床研究中心登記處及Cochrane系統綜述圖書(shū)館中針對抗抑郁藥治療不依從及轉歸相關(guān)性的研究,所有研究均需有英文全文。研究者使用Newcastle–Ottawa量表,一種評估meta分析和/或系統綜述中非隨機研究質(zhì)量的常用工具,對本次文獻回顧所納入的11項研究的質(zhì)量進(jìn)行了評估。

  研究結果

  這11項研究中,有8項報告了臨床轉歸,2項報告了經(jīng)濟學(xué)轉歸,還有1項同時(shí)報告了兩者;治療依從情況多使用藥物占有率(MPR)進(jìn)行衡量。結合現有證據,抗抑郁藥治療不依從的具體后果包括:

  臨床轉歸

  1.復發(fā)/復燃風(fēng)險:不依從者或升高8倍

  兩項研究分別針對亞洲人群探討了治療依從性與復發(fā)/復燃風(fēng)險的相關(guān)性。2011年,韓國一項納入了117,087名個(gè)體的大型回顧性隊列研究顯示,堅持抗抑郁藥治療的患者復發(fā)及復燃的風(fēng)險較早期(6個(gè)月)停藥患者低一半以上(HR=0.42,CI=0.40–0.44,p<0.0001)。

  2014年的一項香港研究(n=189)則顯示,未持續接受抗抑郁藥治療者的風(fēng)險為持續用藥者的8倍以上(OR=8.42,CI=3.30–21.47)。

  2.入院及急診風(fēng)險:次數增加,時(shí)間延長(cháng)

  有三項研究探討了此課題。2011年,美國一項納入8521名受試者的研究顯示,對度洛西汀治療依從的患者入院風(fēng)險較非依從者低14%,至急診就診的風(fēng)險低20%;

  2003年,美國另一項回顧性數據庫分析研究(n=14,190)顯示,相比于不依從者,依從者的住院及急診就診次數更少,時(shí)長(cháng)更短(p=0.0037);

  第三項納入了9417名65歲以上個(gè)體的回顧性分析顯示,對抗抑郁藥治療依從的老年患者因冠心病而住院的風(fēng)險低26%(HR=0.74,CI=0.60–0.93),但這一效應并不存在于年輕抑郁患者中。

  3.癥狀嚴重度,應答及緩解率:不依從者癥狀更重,應答及緩解率更低

  有三項研究評估了依從性對治療應答和緩解率的影響。Akerblad及其合作者于2003和2006年開(kāi)展的兩項研究結果相同:治療依從組的應答率(MADRS減分≥50%)顯著(zhù)高于不依從組(p<0.001)。2006年研究還顯示,治療依從者的緩解率更高,從治療應答至復發(fā)所需平均時(shí)間更長(cháng),但該研究中的治療依從性與復發(fā)率無(wú)關(guān)。

  Warden于2014年開(kāi)展的研究(n=567)顯示,抗抑郁藥治療不依從與抑郁癥狀改變、應答/緩解率無(wú)關(guān);而Sirey等針對一項RCT開(kāi)展的事后分析則顯示,治療依從者在第6周和第12周隨訪(fǎng)時(shí)的HDRS總分更低(p<0.01)。

  經(jīng)濟學(xué)轉歸

  1.藥物費用:不依從者反而更費藥錢(qián)

  2010年,一項針對488名雇員的美國研究顯示,對抗抑郁藥治療不依從者的藥物花費遠高于依從者(2822美元vs.1060美元);

  在調整混雜因素后,White等發(fā)現,不依從者在抗抑郁藥治療前6個(gè)月的藥物花費同樣顯著(zhù)高于依從者。

  2.診療費用:不依從者同樣更高

  此處的診療費用指所有抑郁與非抑郁相關(guān)的診療費、急診費、住院費及其他醫療相關(guān)費用。三項探討這一課題的研究結果基本一致:不依從者高于依從者,其中兩項具有統計學(xué)意義。

  3.總醫療費用:結果不一

  總醫療費用包括藥物費用及診療費用。三項研究結果各異,其中一項(n=14,190)不依從者更高,另一項(n=488)依從者更高,第三項(n=22,947)兩組無(wú)顯著(zhù)差異。

  4.住院費用及門(mén)診費用:無(wú)顯著(zhù)差異?

  僅有的一項研究顯示,依從者與非依從者的兩部分醫療費用均無(wú)顯著(zhù)差異。

  研究者認為,總體而言,本項文獻回顧提示了抗抑郁藥治療不依從對臨床及經(jīng)濟學(xué)轉歸的消極影響。事實(shí)上,本次回顧所納入的研究質(zhì)量普遍為中至高,這些證據足以得出因果性的聯(lián)系。上述信息對于醫師宣教,以及日后開(kāi)展提高依從性的項目具有指導意義。

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