抗抑郁藥治療依從性不佳,不僅復發(fā)/復燃比例更高,入院及急診風(fēng)險更高,癥狀更重,對治療應答不佳,而且醫藥費也可能更高,可謂百害而無(wú)一利。
眾所周知,抗精神病藥治療依從性差一直是精神分裂癥治療的一大挑戰。事實(shí)上,抑郁癥患者對抗抑郁藥治療不依從的情況可能更為嚴重,且其危害同樣巨大。一項12月25日在線(xiàn)發(fā)表于《情感障礙雜志》的系統綜述中,研究者對抗抑郁藥治療依從性差的臨床及經(jīng)濟后果進(jìn)行了探討。
研究者系統地回顧了2015年3月31日之前,PubMed、EMBASE、DARE、CINAH、PsycINFO、Cochrane臨床研究中心登記處及Cochrane系統綜述圖書(shū)館中針對抗抑郁藥治療不依從及轉歸相關(guān)性的研究,所有研究均需有英文全文。研究者使用Newcastle–Ottawa量表,一種評估meta分析和/或系統綜述中非隨機研究質(zhì)量的常用工具,對本次文獻回顧所納入的11項研究的質(zhì)量進(jìn)行了評估。
研究結果
這11項研究中,有8項報告了臨床轉歸,2項報告了經(jīng)濟學(xué)轉歸,還有1項同時(shí)報告了兩者;治療依從情況多使用藥物占有率(MPR)進(jìn)行衡量。結合現有證據,抗抑郁藥治療不依從的具體后果包括:
臨床轉歸
1.復發(fā)/復燃風(fēng)險:不依從者或升高8倍
兩項研究分別針對亞洲人群探討了治療依從性與復發(fā)/復燃風(fēng)險的相關(guān)性。2011年,韓國一項納入了117,087名個(gè)體的大型回顧性隊列研究顯示,堅持抗抑郁藥治療的患者復發(fā)及復燃的風(fēng)險較早期(6個(gè)月)停藥患者低一半以上(HR=0.42,CI=0.40–0.44,p<0.0001)。
2014年的一項香港研究(n=189)則顯示,未持續接受抗抑郁藥治療者的風(fēng)險為持續用藥者的8倍以上(OR=8.42,CI=3.30–21.47)。
2.入院及急診風(fēng)險:次數增加,時(shí)間延長(cháng)
有三項研究探討了此課題。2011年,美國一項納入8521名受試者的研究顯示,對度洛西汀治療依從的患者入院風(fēng)險較非依從者低14%,至急診就診的風(fēng)險低20%;
2003年,美國另一項回顧性數據庫分析研究(n=14,190)顯示,相比于不依從者,依從者的住院及急診就診次數更少,時(shí)長(cháng)更短(p=0.0037);
第三項納入了9417名65歲以上個(gè)體的回顧性分析顯示,對抗抑郁藥治療依從的老年患者因冠心病而住院的風(fēng)險低26%(HR=0.74,CI=0.60–0.93),但這一效應并不存在于年輕抑郁患者中。
3.癥狀嚴重度,應答及緩解率:不依從者癥狀更重,應答及緩解率更低
有三項研究評估了依從性對治療應答和緩解率的影響。Akerblad及其合作者于2003和2006年開(kāi)展的兩項研究結果相同:治療依從組的應答率(MADRS減分≥50%)顯著(zhù)高于不依從組(p<0.001)。2006年研究還顯示,治療依從者的緩解率更高,從治療應答至復發(fā)所需平均時(shí)間更長(cháng),但該研究中的治療依從性與復發(fā)率無(wú)關(guān)。
Warden于2014年開(kāi)展的研究(n=567)顯示,抗抑郁藥治療不依從與抑郁癥狀改變、應答/緩解率無(wú)關(guān);而Sirey等針對一項RCT開(kāi)展的事后分析則顯示,治療依從者在第6周和第12周隨訪(fǎng)時(shí)的HDRS總分更低(p<0.01)。
經(jīng)濟學(xué)轉歸
1.藥物費用:不依從者反而更費藥錢(qián)
2010年,一項針對488名雇員的美國研究顯示,對抗抑郁藥治療不依從者的藥物花費遠高于依從者(2822美元vs.1060美元);
在調整混雜因素后,White等發(fā)現,不依從者在抗抑郁藥治療前6個(gè)月的藥物花費同樣顯著(zhù)高于依從者。
2.診療費用:不依從者同樣更高
此處的診療費用指所有抑郁與非抑郁相關(guān)的診療費、急診費、住院費及其他醫療相關(guān)費用。三項探討這一課題的研究結果基本一致:不依從者高于依從者,其中兩項具有統計學(xué)意義。
3.總醫療費用:結果不一
總醫療費用包括藥物費用及診療費用。三項研究結果各異,其中一項(n=14,190)不依從者更高,另一項(n=488)依從者更高,第三項(n=22,947)兩組無(wú)顯著(zhù)差異。
4.住院費用及門(mén)診費用:無(wú)顯著(zhù)差異?
僅有的一項研究顯示,依從者與非依從者的兩部分醫療費用均無(wú)顯著(zhù)差異。
研究者認為,總體而言,本項文獻回顧提示了抗抑郁藥治療不依從對臨床及經(jīng)濟學(xué)轉歸的消極影響。事實(shí)上,本次回顧所納入的研究質(zhì)量普遍為中至高,這些證據足以得出因果性的聯(lián)系。上述信息對于醫師宣教,以及日后開(kāi)展提高依從性的項目具有指導意義。
彼邁樂(lè )鹽酸舍曲林片:主要用于抑郁癥,亦可用于治療強迫癥。 荷氏B族維生素片:補充多種B族維生素。 順氣安神丸:調節“粘”熱,鎮靜安神。用于“赫依”,“粘”熱交爭,山川間熱,發(fā)燒,“赫依”引起的癲狂,昏迷,心神不安。
健客價(jià): ¥618舒肝解郁,健脾安神。適用于輕、中度單相抑郁癥屬肝郁脾虛證者,癥見(jiàn)情緒低落、興趣下降、遲滯、入睡困難、早醒、多夢(mèng)、緊張不安、急躁易怒、食少納呆、胸悶、疲乏無(wú)力、多汗、疼痛、舌苔白或膩,脈弦或細。
健客價(jià): ¥55輕、中度抑郁和焦慮。 神經(jīng)衰弱、心因性抑郁,抑郁性神經(jīng)官能癥,隱匿性抑郁,心身疾病伴焦慮和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。
健客價(jià): ¥62治療各種類(lèi)型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。
健客價(jià): ¥102鹽酸帕羅西汀片,適應癥為治療各種類(lèi)型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀:乏力、睡眠障礙、對日?;顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。 治療強迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強迫癥狀:感受反復和持續的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導致重復的行為或心理活動(dòng)。 治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀:心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/
健客價(jià): ¥581、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后,繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強迫癥。療效滿(mǎn)意后,繼續服用舍曲林可有效地防止強迫癥初始癥狀的復發(fā)。
健客價(jià): ¥82適用于各種類(lèi)型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥,及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià): ¥122適用于各種類(lèi)型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥,及廣泛性焦慮癥。(詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))。
健客價(jià): ¥166輕、中度抑郁和焦慮。 神經(jīng)衰弱、心因性抑郁,抑郁性神經(jīng)官能癥,隱匿性抑郁,心身疾病伴焦慮和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。
健客價(jià): ¥42主要用于治療各種類(lèi)型的抑郁癥和伴有抑郁癥狀的焦慮癥以及藥物依賴(lài)者戒斷后的情緒障礙。
健客價(jià): ¥76適用于治療各種類(lèi)型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。其它詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià): ¥55用于治療各種抑郁癥,本品的鎮靜作用較強,主要用于治療焦慮性或激動(dòng)性抑郁癥。
健客價(jià): ¥21用于治療抑郁癥。
健客價(jià): ¥68本品適用于治療各種類(lèi)型抑郁癥(包括伴有焦慮的抑郁癥)及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià): ¥106治療各種類(lèi)型的抑郁癥。包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀:乏力, 睡眠障礙,對日?;顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感,食欲減退。治療療效滿(mǎn)意后,繼續服用本品可防止抑郁癥的復發(fā)。
健客價(jià): ¥152治療各種類(lèi)型的抑郁,包括伴有焦慮的抑郁癥反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀:乏力,睡眠障礙,對日?;顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感,食欲減退。治療強迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強迫癥:感受反復和持續的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象,從而導致重復的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀:心悸,出汗,氣短,胸痛,惡心,麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥社交焦慮癥常見(jiàn)的社交焦慮的癥狀:心悸,出汗,氣短
健客價(jià): ¥781.抑郁癥:百優(yōu)解片用于治療抑郁癥狀,伴有或不伴有焦慮癥狀。 2.強迫癥:百優(yōu)解片用于治療伴有或不伴有抑郁的強迫觀(guān)念及強迫行為。 3.神經(jīng)性貪食癥:百優(yōu)解片用于緩解伴有或不伴有抑郁的貪食和導瀉行為。
健客價(jià): ¥266用于抑郁癥的治療,對于伴有或不伴焦慮癥的患者均有效。
健客價(jià): ¥64慢性腦血管病及腦外傷等所引起的腦功能損害。能改善主觀(guān)癥狀、語(yǔ)言、焦慮、抑郁、記憶減退、智能下降等精神行為障礙。
健客價(jià): ¥44各種類(lèi)型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià): ¥58舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后,繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強迫癥,初始治療有反應后,舍曲林在治療強迫癥二年的時(shí)間內,仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價(jià): ¥48舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后,繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 舍曲林也用于治療強迫癥,初始治療有反應后,舍曲林在治療強迫癥二年的時(shí)間內,仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價(jià): ¥37舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后,繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 舍曲林也用于治療強迫癥。初始治療有反應后,舍曲林在治療強迫癥的二年時(shí)間內,仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價(jià): ¥20用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后,繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強迫癥。初始治療有反應后,舍曲林在治療強迫癥的二年時(shí)間內,依然保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價(jià): ¥48