呋塞米又名速尿，呋喃苯氨酸，為強效利尿劑，臨床用于治療心源性水腫、腎性水腫、肝硬化水腫、功能障礙或血管障礙所引起的周?chē)运[，尤其適用于急需消除水腫的緊急情況，如急性肺水腫、腦水腫和高血壓危象等，可加速毒物的排泄，也可用于藥物中毒的解救[1]。本文通過(guò)對兩則病例的分析，淺談臨床應用呋塞米時(shí)需要注意的問(wèn)題。

　　病例1

　　患者，女，30歲。因“面部及雙下肢水腫1月余”就診。既往有“風(fēng)濕性關(guān)節炎”病史，尿常規：蛋白2+。診斷：慢性腎小球腎炎；風(fēng)濕性關(guān)節炎。予呋塞米20mgbid口服；吲哚美辛片25mgtid口服。

　　分析：吲哚美辛是前列腺素合成酶的抑制藥，可使引起排鈉利尿作用的前列腺素濃度降低。呋塞米的排鈉利尿作用除通過(guò)直接作用外，也間接通過(guò)促進(jìn)前列腺素E2的合成而發(fā)揮作用，而后一種作用可被吲哚美辛抵消。二者合用，吲哚美辛可減弱呋塞米的排鈉利尿作用，腎損害風(fēng)險也會(huì )增加。

　　病例2

　　患者，女，20歲。因“全身水腫5天，發(fā)熱咳嗽1天”就診。24小時(shí)尿蛋白：7.9g，血白蛋白：26g/L。診斷：腎病綜合征；急性支氣管炎。予呋塞米注射液20mgbid靜脈注射；注射用青霉素鈉400uq12h靜脈滴注。

　　分析：高效能利尿劑呋塞米必須到達腎小管腔后才能發(fā)揮利尿作用。而至腎小管腔的轉運是經(jīng)腎小管的有機酸分泌系統完成的。青霉素鈉與呋塞米同屬有機酸，在腎小管內競爭分泌，使到達腎小管腔內的呋塞米減少，利尿作用減弱，與此同時(shí)，青霉素鈉的血濃度可能升高。若必須同時(shí)應用的話(huà)，理論上應增加呋塞米的劑量，減少青霉素的劑量，但呋塞米的利尿作用的減弱可能伴隨自身血濃度的升高，欲通過(guò)增加劑量以達到同等程度的利尿作用，將會(huì )導致血藥濃度進(jìn)一步升高，這種情況可能對機體造成某些不良影響。因此，應盡量避免兩藥同用。

　　臨床用藥小貼士[2]

　　1.可口服、靜脈注射及肌注，靜脈注射時(shí)劑量一般每次不超過(guò)100mg，不宜過(guò)快，以免造成聽(tīng)神經(jīng)損害，大劑量應用時(shí)宜采用靜脈滴注，本藥的利尿作用強度與劑量有關(guān)，并有明顯的個(gè)體差異，一般劑量范圍是每日40-200mg。

　　2.為了避免不良反應，應采取間歇給藥，補充鉀鹽或與保鉀利尿劑合用，此外，應嚴格掌握劑量，一般從小劑量開(kāi)始，無(wú)效時(shí)酌情增加劑量。

　　3.用藥時(shí)應注意避免水和電解質(zhì)紊亂，因強力的利尿作用，可導致細胞外液急劇減少、血液濃縮，長(cháng)期用藥可致電解質(zhì)紊亂，主要有低血鈉、低血鉀、低血鎂及低氯性堿中毒，在治療心力衰竭與強心苷聯(lián)用時(shí)，可因低血鉀促使強心苷中毒而發(fā)生心律失常；在治療晚期肝硬化患者時(shí)，常因血鉀過(guò)低而誘發(fā)肝昏迷，故在心源性水腫或肝硬化水腫用本藥治療時(shí)應注意補鉀或與保鉀利尿劑合用。

　　4.大劑量靜脈注射且速度過(guò)快時(shí)，可導致耳鳴、聽(tīng)力下降或暫時(shí)性耳聾，這與本藥能引起內耳淋巴液電解質(zhì)成分改變或與耳蝸管內基底膜上的毛細胞受損有關(guān)，腎衰竭患者更容易發(fā)生耳毒性，故應避免大劑量靜脈注射，也應避免與具有耳毒性的氨基苷類(lèi)抗生素合用。

　　5.可抑制尿酸的排泄，可導致高尿酸血癥而誘發(fā)痛風(fēng)，與氨苯蝶啶合用可減少此反應的發(fā)生率。

　　6.因其與噻嗪類(lèi)利尿藥結構相似，能降低動(dòng)脈對升壓胺的反應，能增加肌松劑的肌肉松弛及麻痹作用，故在手術(shù)時(shí)應于1周前停用本藥。

　　7.下列情況下應慎用：

　?。?）低鉀血癥，肝性腦病，過(guò)量服用洋地黃禁用。

　?。?）無(wú)尿或嚴重腎功能損害者、糖尿病、高尿酸血癥或有痛風(fēng)病史者；嚴重肝功能損害者，因水電解質(zhì)紊亂可誘發(fā)肝昏迷；急性心肌梗死，過(guò)度利尿可促發(fā)休克；胰腺炎或有此病史者；有低鉀血癥傾向者，尤其是應用洋地黃類(lèi)藥物或有室性心律失常者；紅斑狼瘡，本藥可加重病情或誘發(fā)活動(dòng)；前列腺肥大。

　　不良反應

　　1.常見(jiàn)不良反應主要與水、電解質(zhì)紊亂有關(guān)，尤其是大劑量或長(cháng)期應用時(shí)，如直立性低血壓、休克、低鉀血癥、低氯血癥、低氯性堿中毒、低鈉血癥、低鈣血癥以及與此有關(guān)的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等。

　　2.少見(jiàn)不良反應有過(guò)敏反應(包括皮疹、間質(zhì)性腎炎，甚至心臟驟停)、視覺(jué)模糊、黃視癥、光敏感、頭暈、頭痛、納差、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胰腺炎、肌肉強直等。耳鳴、聽(tīng)力障礙多見(jiàn)于大劑量靜脈快速注射時(shí)，多為暫時(shí)性，少數為不可逆性，尤其當與其他有耳毒性的藥物同時(shí)應用時(shí)。在高鈣血癥時(shí)，可引起腎結石。