傳染性單核細胞增多癥(Infectiousmononucleosis,IM)是由EB病毒(EBV)感染所致的急性自限性傳染病。其典型臨床特征為發(fā)熱、咽喉炎、淋巴結腫大(三聯(lián)征)。好發(fā)于3~10歲兒童,也可見(jiàn)于青少年甚至少數成人。傳染性單核細胞增多癥的誤診和延遲診斷非常常見(jiàn)。
血液學(xué)表現
1.WBC總數多正常
2.巴細胞占比增加,大于50%
3.出現異性淋巴細胞,大于10%
4.EBV抗體陽(yáng)性
EBV抗體檢查
1.急性期EBNA抗體陰性;以下一項為陽(yáng)性:
VCA-IgM抗體初期為陽(yáng)性,以后轉陰性;
雙份血清VCA-IgG抗體滴度4倍以上升高;
EA抗體一過(guò)性升高;
VCA-IgG抗體初期陽(yáng)性。
2.EBNA抗體后期陽(yáng)轉。
預后
1.絕大多數病例呈自限性過(guò)程
2.部分患者伴有肝大脾大
3.極少數有肝脾破裂
4.治療以對癥為主,控制并發(fā)癥
5.抗生素治療無(wú)效(合并細菌感染除外)
診斷與誤診
1.由臨床表現、實(shí)驗室檢查、影像學(xué)綜合分析診斷
2.由于患者就醫時(shí),可能出于疾病的不同階段,因而檢查結果通常變化很大
3.癥狀與很堵其他疾病重疊,相當病例缺乏特異性
4.IM的確診過(guò)程就是動(dòng)態(tài)觀(guān)察并不斷排除其他疾患的過(guò)程。
超聲的角色
1.無(wú)痛性腫大淋巴結占病例90%以上
2.常申請超聲檢查評估腫大淋巴結或頸部包塊
3.初診患者可來(lái)自兒科、耳鼻喉、血液科、普外和腫瘤科等,對疾病的認識參差不齊
4.超聲醫生可能受到不同信息的“誘導”,對疾病判斷偏離軌道
鑒別
易誤診的征象
1.類(lèi)圓形(長(cháng)短徑比值小于2)
2.淋巴門(mén)消失或模糊不清
3.融合或串珠樣
4.邊界模糊
5.雙側分布
易于淋巴瘤、淋巴結核及細菌性淋巴結炎混淆
該病的超聲表現有哪些特殊性?
1.幾乎所有病例雙側分布(占96%)
2.融合且呈雙側融合(結合更多表現為單側融合)
3.邊界模糊占多數(淋巴瘤更多表現為邊界銳利)
4.65%淋巴門(mén)回聲消失(與其他反應性區分)
5.35%淋巴門(mén)存在(但有特殊性)
淋巴門(mén)結構消失:病理基礎
1.強回聲淋巴門(mén)是由于髓質(zhì)區大量小的髓索和髓竇產(chǎn)生的超聲界面
2.部分患者淋巴結可導致髓質(zhì)內髓竇的崩解和抹殺,同時(shí)伴淋巴細胞增生
這也是該病有時(shí)在鏡下誤診為淋巴瘤的原因
淋巴門(mén)回聲特殊性
1.淋巴門(mén)回聲明顯減低(淋巴瘤殘存的淋巴門(mén)回聲為強回聲)
2.淋巴門(mén)結構與“皮質(zhì)”界限模糊(與結核相似,與淋巴瘤不同)
3.淋巴門(mén)呈不均質(zhì),常有回聲減低區
淋巴門(mén)結構回聲減低的原因
傳單淋巴結鏡下發(fā)現髓腔不同程度的淋巴細胞浸潤,導致淋巴結中央區域反射界面不同程度減少
本品不能代替藥品。
健客價(jià): ¥25益氣固本,滋陰壯陽(yáng)。用于腎陽(yáng)不足、氣血虧損所引起的腰膝酸軟,畏寒肢冷,神疲乏力,失眠健忘,頭暈耳鳴,以及陽(yáng)痿,遺精,早泄。
健客價(jià): ¥598益氣固本,滋陰壯陽(yáng)。用于腎陽(yáng)不足、氣血虧損所引起的腰膝酸軟,畏寒肢冷,神疲乏力,失眠健忘,頭暈耳鳴,以及陽(yáng)痿,遺精,早泄。
健客價(jià): ¥150本品適用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎與支氣管炎,皮膚皰疹病毒感染。
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健客價(jià): ¥25用于緩解各種肌肉、軟組織和關(guān)節的中度疼痛。如:緩解由肌肉、軟組織的扭傷、拉傷、挫傷、勞損、腰背部損傷等引起的疼痛以及各種關(guān)節疼痛等。
健客價(jià): ¥55用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治療眼內手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應,抑制白內障手術(shù)中縮瞳反應;用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎;春季結膜炎、季節過(guò)敏性結膜炎等過(guò)敏性眼病,預防和治療白內障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫,以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià): ¥15本品有提高竇性心律,改善竇房結、房室傳導功能,改善心臟功能的作用。用于多種心律失常,房室傳導阻滯,難治性緩慢型心律失常,傳導阻滯。
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健客價(jià): ¥33臨床用于慢性遷延肝炎伴ALT升高者,也可用于化學(xué)毒物、藥物引起的ALT升高。
健客價(jià): ¥22溫腎化氣,清熱通淋,活血化瘀,散結止痛。用于腎氣不足,濕熱瘀阻之癃閉所致尿頻、尿急、尿赤、尿痛、尿細如線(xiàn),小腹拘急疼痛,腰膝酸軟等癥。前列腺增生有以上證候者也可應用。
健客價(jià): ¥17