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傳染性單核細胞增多癥淋巴結的超聲診斷思路

2017-04-06 來(lái)源:醫脈通血液科  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:傳染性單核細胞增多癥(Infectiousmononucleosis,IM)是由EB病毒(EBV)感染所致的急性自限性傳染病。其典型臨床特征為發(fā)熱、咽喉炎、淋巴結腫大(三聯(lián)征)。

  傳染性單核細胞增多癥(Infectiousmononucleosis,IM)是由EB病毒(EBV)感染所致的急性自限性傳染病。其典型臨床特征為發(fā)熱、咽喉炎、淋巴結腫大(三聯(lián)征)。好發(fā)于3~10歲兒童,也可見(jiàn)于青少年甚至少數成人。傳染性單核細胞增多癥的誤診和延遲診斷非常常見(jiàn)。

  血液學(xué)表現

  1.WBC總數多正常

  2.巴細胞占比增加,大于50%

  3.出現異性淋巴細胞,大于10%

  4.EBV抗體陽(yáng)性

  EBV抗體檢查

  1.急性期EBNA抗體陰性;以下一項為陽(yáng)性:

  VCA-IgM抗體初期為陽(yáng)性,以后轉陰性;

  雙份血清VCA-IgG抗體滴度4倍以上升高;

  EA抗體一過(guò)性升高;

  VCA-IgG抗體初期陽(yáng)性。

  2.EBNA抗體后期陽(yáng)轉。

  預后

  1.絕大多數病例呈自限性過(guò)程

  2.部分患者伴有肝大脾大

  3.極少數有肝脾破裂

  4.治療以對癥為主,控制并發(fā)癥

  5.抗生素治療無(wú)效(合并細菌感染除外)

  診斷與誤診

  1.由臨床表現、實(shí)驗室檢查、影像學(xué)綜合分析診斷

  2.由于患者就醫時(shí),可能出于疾病的不同階段,因而檢查結果通常變化很大

  3.癥狀與很堵其他疾病重疊,相當病例缺乏特異性

  4.IM的確診過(guò)程就是動(dòng)態(tài)觀(guān)察并不斷排除其他疾患的過(guò)程。

  超聲的角色

  1.無(wú)痛性腫大淋巴結占病例90%以上

  2.常申請超聲檢查評估腫大淋巴結或頸部包塊

  3.初診患者可來(lái)自兒科、耳鼻喉、血液科、普外和腫瘤科等,對疾病的認識參差不齊

  4.超聲醫生可能受到不同信息的“誘導”,對疾病判斷偏離軌道

  鑒別

  易誤診的征象

  1.類(lèi)圓形(長(cháng)短徑比值小于2)

  2.淋巴門(mén)消失或模糊不清

  3.融合或串珠樣

  4.邊界模糊

  5.雙側分布

  易于淋巴瘤、淋巴結核及細菌性淋巴結炎混淆

  該病的超聲表現有哪些特殊性?

  1.幾乎所有病例雙側分布(占96%)

  2.融合且呈雙側融合(結合更多表現為單側融合)

  3.邊界模糊占多數(淋巴瘤更多表現為邊界銳利)

  4.65%淋巴門(mén)回聲消失(與其他反應性區分)

  5.35%淋巴門(mén)存在(但有特殊性)

  淋巴門(mén)結構消失:病理基礎

  1.強回聲淋巴門(mén)是由于髓質(zhì)區大量小的髓索和髓竇產(chǎn)生的超聲界面

  2.部分患者淋巴結可導致髓質(zhì)內髓竇的崩解和抹殺,同時(shí)伴淋巴細胞增生

  這也是該病有時(shí)在鏡下誤診為淋巴瘤的原因

  淋巴門(mén)回聲特殊性

  1.淋巴門(mén)回聲明顯減低(淋巴瘤殘存的淋巴門(mén)回聲為強回聲)

  2.淋巴門(mén)結構與“皮質(zhì)”界限模糊(與結核相似,與淋巴瘤不同)

  3.淋巴門(mén)呈不均質(zhì),常有回聲減低區

  淋巴門(mén)結構回聲減低的原因

  傳單淋巴結鏡下發(fā)現髓腔不同程度的淋巴細胞浸潤,導致淋巴結中央區域反射界面不同程度減少

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